尿路感染的中西医诊疗规范.pptVIP

尿路感染的中西医治疗太仓市中医医院肾内科概述尿路感染是指尿路内有大量病原微生物繁殖引起的尿路炎症。是常见的感染疾病。发病率约占人口的2％。易发生在年轻女性，已婚女性发病率为5％，与性生活有关。孕妇细菌尿发生率达7％。小于50岁的男性少见。常分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染包括输尿管炎和急、慢性肾盂肾炎；下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。本病的发病率随增龄而增高，女性多于男性。尿路感染属中医“淋证”、“癃闭”、“腰痛”的范畴。临床表现急性膀胱炎较多见，占尿路感染总数的50～70％。主要症状为排尿时尿路烧灼感或疼痛，常伴有尿频、尿急、尿失禁、夜尿和膀胱区不适；无全身症状，偶可有腰痛、低热、神志模糊。体检常有耻骨弓上压痛。尿可有臭味且发混浊，约30％的患者可发生肉眼血尿。临床表现急性肾盂肾炎突然发生一侧或两侧腰痛，可放射到髂窝或耻骨弓上部位。约30％的患者合并膀胱炎，可有排尿困难等膀胱刺激征。全身症状明显，寒战、高热、恶心、呕吐常可见到。可伴随败血症低血压。通常在脊柱肋缘角有触痛。尿可发混，尿蛋白微量或＋，尿沉渣镜检有脓（白）细胞、红细胞、上皮细胞和微生物，可见白细胞管型。可有暂时性尿浓缩功能减退。罕有伴随发生急性肾乳头坏死者，患者尿中可排出脱落的肾乳头，可导致急性肾衰竭，这种情况特别易发生在糖尿病及有尿路梗阻的患者。临床表现01慢性肾盂肾炎半数病人以前可有类似急性肾盂肾炎样表现，起病时症状较轻微、不易发现。多数人有反复发作的尿频、尿急、尿痛、症状。亦有部分病人既无全身症状又无明显的尿路刺激症状，仅有面色萎黄、疲倦乏力、食欲不振、低热、腰痛、体重减轻。临床表现复杂多样，症状繁多。02临床表现无症状型尿路感染尿路感染可无临床症状，仅表现为无症状性菌尿，这在有原发病（尤其是糖尿病和脑血管病），泌尿生殖道生理或结构异常及留置导尿的病人特别多见。西医诊断标准尿路感染的诊断：（参照第二届全国肾脏病学术会议通过的标准）清洁中段尿（要求尿停留在膀胱中4~6小时以上）细菌定量培养，菌落数≥105/ml，2天内应重复培养1次。清洁离心中段尿沉渣检查，白细胞10/HP.或有尿路感染症状者。具备上述①、②可以确诊。如无②则应再作尿菌计数检查，如仍≥105/ml,且两次细菌相同者，可以确诊。0102或作膀胱穿刺尿培养，如细菌阳性（无论菌数多少），亦可确诊。作尿菌培养有困难者，可用治疗前清晨中段尿（尿停留于膀胱4～6小时以上），正规方法的离心尿沉渣革兰氏染色找细菌，如细菌1/油镜视野，结合临床尿路感染症状，亦可确诊。尿细菌数在104～105/ml之间者，应复查，如仍为104～105/ml,需结合临床表现来诊断或作膀胱穿刺尿培养来确诊。西医诊断标准参考临床症状，有发热（38℃）,或腰痛、肾区叩击痛或尿中有白细胞管型者，多为肾盂肾炎。C膀胱灭菌后的尿标本细菌培养结果阳性者为肾盂肾炎，阴性者为膀胱炎。B经治疗后症状已经消失，但又复发者多为肾盂肾炎（多在停药后6周内）；用单剂量抗菌药治疗无效或复发者多为肾盂肾炎。D尿抗体包裹细菌检查阳性者，多为肾盂肾炎，阴性者多为膀胱炎。A经治疗后仍留有肾功能不全表现，能排除其他原因所致者；或X线肾盂造影有异常表现者为肾盂肾炎。E符合上述尿路感染标准兼有下列情况者。上、下尿路感染的诊断尿路感染病史在1年以上，经抗菌治疗效果不佳，多次尿细菌定量培养均阳性或频繁复发者，多为慢性肾盂肾炎。01经治疗症状消失后，仍有肾小管功能（尿浓缩功能）减退，能排出其他原因所致者为慢性肾盂肾炎。02实有肾盂、肾盏变形，肾影不规则甚至缩小者为慢性肾盂肾炎。03急、慢性肾盂肾炎的诊断鉴别诊断全身感染性疾病有些尿路感染的局部症状不明显，而全身性感染症状较突出，易于误诊为流行性感冒、疟疾、败血症、伤寒等发热性疾病。如能详细询问病史，注意尿路感染的局部症状及肾区叩击痛，并作尿沉渣细菌学检查，不难鉴别。鉴别诊断急腹症有些病者可无尿路的局部症状，而表现似急腹症，如发热、血白细胞增高、腹部局限性疼痛等，易误诊为急性阑尾炎、女性附件炎等。通过详细询问病史及作尿沉渣和细菌学检查，则可鉴别。鉴别诊断肾结核有些尿路感染以血尿为主要表现者易误诊为肾结核，但肾结核膀胱刺激征更突出，晨尿培养结核杆菌阳性，尿沉渣可找到抗酸杆菌，而尿普通细菌培养为隐性。IVP可发现肾结核病灶X线征，部分病者可有肺、附睾等肾外结核，可资鉴别。但要注意肾结核常可与普通尿路感染并存。普通尿路感染经抗生素治疗后，仍残留有尿路感染症状或尿沉渣异常者，应高度注意肾结核的可能性。鉴别诊断1其他非细菌尿路感染患者有尿频、尿急、尿痛及尿检异常，但多次尿培养无有