围术期心律失常.pptVIP

围术期心律失常麻醉药：如氟烷，恩氟烷等01麻醉操作：如细谈，插管，拔管等02手术刺激：如牵拉，直接刺激心脏等03电解质紊乱：低钾，低钙等04缺氧，二氧化碳蓄积等05围术期心率失常的原因药物的应用 ：血管活性药物的应用，如肾上腺素，B-受体阻滞药等1心肌缺血2酸碱失调：酸中毒，碱中毒等3低温4严重程度：心律失常的严重程度主要取决于心律失常的类型以及所造成的血流动力学的影响对血流动力学的影响较严重的心律失常主要是：房室传导阻滞：主要是心室率较慢，房室顺序失调影响血流动力围术期心律失常的判断04030102阵发性室上性心动过速：可达160－250次/MIN主要是由于心室的快速充盈时间减少，充盈不足，导致心排量下降心房颤动室性心动过速心室扑动和室颤不需要特殊治疗的心律失常：窦速，窦缓节律点下移，偶发房早，I度房室传导阻滞01必需治疗的心律失常：病理性心动过速，异位心动过速，病理性心动过缓，房颤，心肌缺血（冠脉供血不足），异位心律02难以挽救的心率失常：室颤，电机械分离，心脏停搏03成人心率100次/MIN，P-QRS-T正常可能的原因是：麻醉深度不够，循环血量不足，疼痛、外科手术刺激，发热、败血症，贫血，心衰，药物的作用（阿托品，氯胺酮）处理主要是纠正诱因，治疗原发病（如心动过速引起的心肌缺血可使用B受体阻滞剂）窦性心动过速成人心率60次/min01原因可能是：药物（B受体阻滞剂），麻醉过深，低温，手术牵拉、迷走反射，心肌梗死，病窦综合症，颅内高压02处理：除非心率小于40或者影响了血流动力学否则一般不需干预。03但仍需注意：04窦性心动过缓1及时纠正始动因素，如停止外科刺激等3术前使用B受体阻滞剂的患者或者顽固的心动过缓可以使用异丙肾上腺素（0.5~10ug/MIN）2阿托品最大可以使用到20ug/Kg是指窦房结以外的心房起搏点提前自发除极引起的心律失常ECG的表现主要是：一个提前出现的P波后紧接着出现一个正常的QRS波原因可能有：常见于正常人，缺血、缺氧，浅麻醉，败血症，休克，某些麻醉药处理：1纠正任何存在的因素房早并不需要特殊的处理，除非发生房性心动过速0304050102房性期前收缩ECG的主要表现是：提前出现的QRS波，其前没有和其有关的P波QRS波宽大畸形代偿间歇完全一般见于低钾血症，牵拉反射，尤其是在使用氟烷，二氧化碳蓄积，浅麻醉，镇痛不全等室性期前收缩处理：1纠正诱因：保证氧供，维持二氧化碳在正常范围内，完善镇痛当窦房结自主节律较低时，可以静脉注射阿托品提升心率，往往可以治疗室早有器质性心脏病变，应积极治疗原发病。如出现二联律，三联律，多源室早都是疾病严重的信号020103指连续出现3个或3个以上的室早，QRS波宽大畸形，其前无P波1频率大于100次/MIN，一般在100～280次/MIN2ECG的P波于QRS波之间无固定联系，呈房室分离3室性心动过速