正确处理心力衰竭与肾功能不全、贫血的关系.ppt

2012ESC心衰指南：对超滤治疗急性心衰的推荐2.2.3UltrafiltrationVenovenousisolatedultrafiltrationissometimesusedtoremovefluidinpatientswithHF，althoughisusuallyreservedforthoseunresponsiveorresistanttodiuretics.EuropeanHeartJournal(2012)33,1787–1847**正确处理心力衰竭与

肾功能不全、贫血的关系北京协和医院心内科严晓伟CRS的分类建议J.Am.Coll.Cardiol.52:1527-1539(2008)1CRStypeI–心功能突然恶化导致急性肾损伤2CRStypeII–慢性心功能不全导致渐进性、永久性的肾脏疾病3CRStypeIII–急性肾功能不全导致急性心功能障碍4CRStypeIV–CKD导致心功能降低、心脏肥厚和CV事件风险增加5CRStypeV–全身病变同时导致心脏和肾脏功能异常神经激素系统和细胞因子的大量活化01有效肾灌注和GFR的降低，急性肾衰竭02利尿抵抗03RAAS系统介导的肾纤维化04心衰环境下，心脏和肾脏的相互作用将加剧体内的容量超负荷05肾脏方面的问题包括：心肾综合征心衰时的心肾综合征患病率和病死率增加利尿剂治疗肾功能受损肾灌注减少利尿和排钠抵抗的发生血流量减少神经激素系统的活化心衰时的肾功能与患病率和病死率的相关性Hillegeetal.Circulation.2000;102:203-210.0.7–0.6–0.5–0.4–0.3–0.2–0.1–0.0-患者总数1906例NYHA分级III(n=1138)III/IV(n=607)IV(n=161)肾功能损伤程度是死亡率的强预测因子1906例CHF患者的GFRc与死亡率的关系020040060080010001200DaysProportionmortality44mL/min44–58mL/min59–76mL/min76mL/min心力衰竭的常规治疗*1.FonarowGC.RevCardiovascMed.2001;2(suppl2):S7.2.FonarowGC,fortheADHEREScientificAdvisoryCommittee.RevCardiovascMed.2003;4(suppl7):S21.利尿剂1减少体液容量血管扩张剂1降低前负荷和/或后负荷–不减少容量正性肌力药物1增加收缩力不减少容量88%*3 21%*3 15%*3UseinADHERE?1–3* DataforIVpreparationsusedinallenrolleddischarges(n=105,388)forperiod

October1,2001toDecember31,2003.常用静脉药物ADHERE?Registry.BenchmarkReport.2004.0102030405060708090100患者比例(%)静脉用利尿剂多巴酚丁胺多巴胺米力农奈西立肽硝酸甘油硝普钠静脉应用的血管活性药物88%6%6%10%3%1%10%总入组的出院患者(n=105,388)2001.10–2004.1心衰时应用利尿剂激活神经激素系统Baylissetal.BrHeartJ.1987;57:17用药前(n=12)血浆肾素活性(ng/mL/h)50102.50.5血浆醛固酮(pmol/L)Mean,95%ConfidenceInterval1000600200100P=.0007P=.0002用药后(n=11)用药前(n=12)用药后(n=11)神经激素系统活性增高导致利尿抵抗Kr?meretal.AmJMed.1999;106:90.近曲小管肾小球去甲肾上腺素(和内皮素)降