心脏瓣膜病总论及二尖瓣狭窄.ppt

诊断学第十八节晕厥

syncope第一篇常见症状第十八节晕厥漯河医学高等专科学校徐宛玲概念病因发生机制及临床表现伴随症状问诊要点小结第一篇常见症状第十八节晕厥123456目录第一篇常见症状第十八节晕厥晕厥(syncope)亦称昏厥，是由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态。发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。一般为突然发作，迅速恢复。很少有后遗症。02030401概念第一篇常见症状第十八节晕厥晕厥病因分类第一篇常见症状第十八节晕厥血管舒缩障碍——单纯性晕厥、体位性低血压、颈动脉窦综合征、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥及疼痛性晕厥等。心源性晕厥——严重心律失常、心脏排血受阻及心肌缺血性疾病等，如阵发性心动过速、心房颤动、病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞、主动脉瓣狭窄、急性心肌梗死、原发性肥厚型心肌病等，最严重的为阿一斯(Adams～Stokes)综合征。脑源性晕厥——脑动脉粥样硬化、短暂性脑缺血发作、偏头痛、慢性铅中毒性脑病等。血液成分异常——低血糖、通气过度综合征、重症贫血及高原晕厥等。1234晕厥病因第一篇常见症状第十八节晕厥2010年2月1日美泰“金色眼镜蛇”联合军演开幕式上美国海军陆战队一名女兵发生晕厥。第一篇常见症状第十八节晕厥04030102多见于年轻体弱女性。发作常有明显诱因(如疼痛、情绪紧张、恐惧、轻微出血、各种穿刺及小手术等)，在天气闷热、空气污浊、疲劳、空腹、失眠及妊娠等情况下更易发生。晕厥前期有头晕、眩晕、恶心、上腹不适、面色苍白、肢体发软、坐立不安和焦虑等，持续数分钟继而突然意识丧失。常伴有血压下降、脉搏微弱，持续数秒或数分钟后可自然苏醒，无后遗症。单纯性晕厥(血管抑制性晕厥)第一篇常见症状第十八节晕厥单纯性晕厥发生机制各种刺激迷走神经反射短暂的血管床扩张回心血量减少心输出血量减少血压下降脑供血不足第一篇常见症状第十八节晕厥表现为在体位骤变——主要由卧位或蹲位突然站起时发生晕厥。第一篇常见症状第十八节晕厥体位性低血压(直立性低血压)可见于某些长期站立于固定位置及长期卧床者。1服用某些药物，如氯丙嗪、胍乙啶、亚硝酸盐类等或交感神经切除术后病人。2某些全身性疾病，如脊髓空洞症、多发性神经根炎、脑动脉粥样硬化、急性传染病恢复期、慢性营养不良等。3体位性低血压(直立性低血压)第一篇常见症状第十八节晕厥发生机制回心血量减少血压下降脑供血不足第一篇常见症状第十八节晕厥体位性血液蓄积于下肢服用亚硝酸盐下肢静脉张力低血循环反射调节障碍周围血管扩张淤血其他心输出血量减少由于颈动脉窦附近病变，如局部动脉硬化、动脉炎、颈动脉窦周围淋巴结炎或淋巴结肿大、肿瘤以及瘢痕压迫或颈动脉窦受刺激，致迷走神经兴奋、心率减慢、心排血量减少、血压下降致脑供血不足。可表现为发作性晕厥或伴有抽搐。常见的诱因有用手压迫颈动脉窦、突然转头、衣领过紧等。第一篇常见症状第十八节晕厥123颈动脉窦综合征多见于青年男性。在排尿中或排尿结束时发作。持续约l～2min。自行苏醒，无后遗症。机制可能为综合性的，包括自身自主神经不稳定，体位骤变(夜间起床)，排尿时屏气动作或通过迷走神经反射致心排血量减少、血压下降、脑缺血。第一篇常见症状第十八节晕厥排尿性晕厥见于患慢性肺部疾病者，剧烈咳嗽后发生。亦有认为剧烈咳嗽时脑脊液压力迅速升高，对大脑产生震荡作用所致。机制可能是剧咳时胸腔内压力增加，静脉血回流受阻，心排血量降低、血压下降、脑缺血所致。咳嗽性晕厥第一篇常见症状第十八节晕厥如剧烈疼痛。下腔静脉综合征(晚期妊娠和腹腔巨大肿物压迫)。食管、纵隔疾病。123654支气管镜检查（由于血管舒缩功能障碍或迷走神经兴奋）第一篇常见症状第十八节晕厥胆绞痛。胸腔疾病。其他因素由于心脏病心排血量突然减少或心脏停搏，导致脑组织缺氧而发生。最严重的为Adams—Stokes综合征，主要表现是在心搏停止5～10s出现晕厥，停搏15s以上可出现抽搐，偶有大小便失禁。心源性晕厥第一篇常见症状第十八节晕厥