直肠癌肿瘤分期与手术方式.pptVIP

腹腔镜手术的疗效及安全性COLOR研究BuunenM,VeldkampR,etal.Survivalafterlaparoscopicsurgeryversusopensurgeryforcoloncancer:long-termoutcomeofarandomisedclinicaltrial.LancetOncol.2009Jan;10(1):44-52.Epub2008Dec13OpencolectomyLaparoscopiccolectomyDifferenceDisease-freesurvival3years76.2(72.6-79.8)74.2(70.4-78.0)2.0(-3.2to7.2)5years67.9(63.6-72.2)66.5(62.2-70.7)1.4(-4.6to7.5)OverallSurvival3years84.2(81.1-87.3)81.8(78.4-85.1)2.4(-2.1to7.0)5years74.2(70.1-78.2)73.8(69.7-77.9)0.4(-5.3to6.1)Datagivenarepercentages(95%CI)Table4:Survivalat3and5yearsaccordingtoprocedure.*要求将病灶至于直肠镜下方，利于显露。因此病人体位应因病灶的位置而异。*多学科团队模式的兴起（MDT）有效药物的研发及临床应用（辅助治疗及靶向治疗）外科治疗手段及外科技术的进步导致了大肠癌整体疗效的提高。**与开放手术比较，腹腔镜缺乏触觉，仅凭医生视觉判断；二维成像影响观察判断；器械不如人手灵活等。无腹腔镜经验的练刀，损害病人利益，不符合伦理。*1248例结肠癌入组。*多因素分析：手术方式并不是影响预后的因素。直肠癌缺乏类似临床研究结果支持。目前NCCN指南并不推荐。*主刀医生在主控台操作，并不接触病人。*直肠癌肿瘤分期与手术方式中山大学肿瘤防治中心范文华直肠癌诊治指南要点概述T1的亚分期浸润基底扁平T1病灶SM1:浸润粘膜下层上1/3SM2:浸润粘膜下层中1/3SM3:浸润粘膜下层下1/3带蒂息肉癌变：Haggitt’s分类法：0-4级浸润息肉头部浸润息肉颈部浸润息肉蒂部Haggitt’s分类法SM分级直肠癌的局部危险度分组直肠癌诊治指南要点概述极早期早期（好）中期（差）晚期（极差）1EMVI（壁外静脉浸润)2MRF：mesorectalfascia3(直肠系膜筋膜)4极早期组：基于危险度分级的直肠癌

治疗原则SM=2,低分化，脉管浸润+04如果存在预后不良因素，则根治性切除(TME)(或CRT,可能的话）05构成：cT1SM1(-2?)N001局部切除（TEM）03治疗选择：02NCCN2013:T1直肠癌局部切除后的

高危因素增加sm3为高危因素，局切后推荐根治性挽救手术早期组：基于危险度分级的直肠癌

治疗原则构成：cT1-2;cT3a/b(中上段)N0(上段可cN1)MRF-，无EMVI（壁外静脉浸润）123654经评估可术前CRT，如果达cCR，采取“观察等待”，保全器官功能单纯TME，如果有不良预后因素(CRM+,N2)，加术后CRT或CT治疗选择：中期组：基于危险度分级的直肠癌

治疗原则构成：1超低位的cT2;cT3MRF-(除非cT3a/b,中上段);2N1-2，EMVI+3局限性cT4aN04治疗选择：5术前RT（5×5Gy）或CRT，然后TME6如果行CRT并达cCR，可“观察等待”，高危者手术7晚期组：基于危险度分级的直肠癌

治疗原则构成：Ct3MRF+;cT4a/b,侧方LN+治疗选择：术前CRT，然后手术（TME，必要时扩大切除）老年人或因伴发病不能耐受CRT者，术前5×5RT，然后延迟手术直肠肿瘤TEM外科治疗TEM:TransanalEndoscopicMicrosurgery视野更宽阔，操作更简单可处理的距离更远可达距肛缘25cm，一般15cm可全层切除、缝合视野清晰，操作精细。创伤小，术后恢复较快，住院时间短。相对安全，并发症发生率较少。保留括约肌功能。技术容易掌握，学习曲线较短。TEM特点直肠肿瘤的TEM治疗结直肠癌腹腔镜外科进展腹腔镜手术的优势LacyAM,