工程试验检测乙、丙级资质评定申请书模板(2017.9.19改).doc

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附录二

公路水运工程试验检测机构等级评定

申请书

（模板）

申请机构名称：重庆**公路工程试验检测有限公司（章）

评定等级：公路工程综合丙级

申请日期：2017年7月5日

交通运输部工程质量监督机构制

填表须知

一、本表统一采用A4尺寸纸张，内容必须打印，检测机构对填表内容的真实、可靠性负责。

二、本表可复印，填写的内容受表格限制时，可按本表格格式增加附页，但须连同正页编第页，共页。

三、“所属法人机构”指的是检测机构不是独立法人其所属的法人机构。若为独立法人的此项不填。

四、本《申请书》所选“□”内打“√”。

五、检测机构主要负责人简历栏：分别填写检测机构行政、技术和质量负责人简历。

六、本《申请书》适用等级评定、换证复核的申请。

一、试验检测机构综合情况

机构名称

重庆**公路工程试验检测有限公司

机构性质

□机关法人□事业单位法人■企业法人□社团法人□其他组织

联系地址

重庆市**区**大道**号

邮编

******

联系电话

023-******

传真

023-******

E-mail

所属法人

机构名称及法人代表

所属法人

机构性质

□机关法人□事业单位法人□企业法人□社团法人□其他组织

联系地址

邮编

联系电话

传真

E-mail

法定代表人或机构行政负责人

法人：***

电话

023-******

手机

*********

营业执照

*********

开户银行及帐号

中国银行北部新区支行*******

人员情况

持试验检测人员证书总人数

22

持试验检测工程师证书人数

12

相关专业高级职称人数

4

试验检测用房

总面积（m3）

623

行政、技术和质量负责人

姓名

性别

出生

日期

职务

职称

专业

从事试验检测年限

检测人员证书编号

***

男

19**.*

行政负责人

高工

计算机工程

3

公路）检师*****

***

男

19**.*

技术负责人

工程师

土木工程

16

（公路）检师*****

***

女

19**.*

质量负责人

工程师

土木工程

16

(公路)检师*****

申请类型

■等级评定□换证复核

已有等级类型

/

申请评定的等级

公路工程综合丙级

资质认定/认可情况

（资质认定/认可部门/时间/证号）

资质认定计量认证证书/重庆市质量技术监督局/2017年9月16日/2017******P

注：注册地址与检测场所地址不一致时，应分别填写注册地址与检测场所地址。

二、申请试验检测业务范围表

第________页共________页

序号

试验检测参数

采用的试验检测方法和标准（名称/编号）

所用主要仪器设备名称

设备编号

主要操作人员

备注

一、土：申请的参数

1.1

含水率

《公路土工试验规程》

JTGE40-2007

《公路路基施工技术规范》

JTGF10-2006

《公路工程质量检验评定标准》JTGF80/1-2004

标准土壤筛

摇筛机/ZBSX-92A

电子天平/BSA6202S

烘箱/CS101-2EN

光电液塑限测定仪/FG-Ⅲ

电子分析天平/BS224S

自动击实仪/CKS-Ⅲ

脱模器/LQ-T150D

GGGGGGGG吴*、刘**、王**、张*

1.2

密度

1.3

颗粒组成

1.4

界限含水率

1.5

击实试验（最大干密度、最佳含水率）

1.6

承载比

未申请的可选参数：比重，天然稠度，有机质含量，易溶盐含量。

二、集料：申请的参数

2.1

粗集料颗粒级配

《公路工程集料试验规程》

JTGE42-2005

《建筑用卵石、碎石》

GB/T14685-2011

《建筑用砂》

GB/T14684-2011

《公路路面基层施工技术规范》JTJ034-2000

标准集料筛

摇筛机/ZBSX-92A

电子天平/BSA6202S

电子天平/ACS-15A

烘箱/CS101-2EN

砂子压碎指标测定仪

粗集料压碎值测定仪

电液式压力试验机/TYA-2000

针片状规准仪游标卡尺

GGGGGG1

G2

GGG吴*、刘**、孙*、

张*、王**

2.2