下肢骨关节损伤 概述内容介绍.pptVIP

解剖概要:1.胫骨中下1/3处，骨骼由三棱形移形为四边形，为骨折好发处；2.胫骨位于皮下，易形成开放性骨折胫骨嵴表浅；3.胫骨上下为关节面，相互平行，胫骨骨折对位不良易导致上下关节面受力不均，致创伤性关节炎。4、上下胫腓联合，韧带连接，微动，可配合小腿旋转。解剖概要:5.腓骨负重占1/6，。6.胫腓骨间有骨间膜7、腘动脉在胫骨上1/3分叉，穿比目鱼肌肌腱走形。胫骨上1/3骨折易损伤胫后动脉导致肢体坏死。8、四个筋膜间室：外侧间室、内侧间室、胫后深间室、胫后浅间室9、下1/3骨折不易愈合。10、腓骨颈骨折容易损伤腓总神经，导致足下垂。相关解剖:6.小腿分四个筋膜间室，易致骨筋膜室综合征。7.胫骨下1/3骨折易致滋养血管断裂，易导致骨折不愈合。8.腓骨颈有腓总神经绕行。病因及分类：占成人骨折4%。直接暴力损伤，容易形成开放骨折，胫腓骨骨折同一平面；间接暴力多为扭转，胫腓骨骨折不同平面，腓骨颈和后踝骨折，避免漏诊。1.胫腓骨双骨折，多见2.单纯胫骨骨折，少见3.单纯腓骨骨折，少见临床表现与诊断1.外伤史:直接暴力——横、短斜、粉碎，由外向内开放性骨折，多间接暴力——长斜、螺旋（腓高于胫），由内向外开放骨折2.症状：疼痛、功能障碍、畸形、伤口流血3.体征：肿胀、压痛、畸形、反常活动、骨擦音伤口流血且可见骨折断端，易出现张力性水泡4.X线表现治疗:目的：矫正成角、旋转畸形，恢复上下关节面的平衡关系，恢复肢体长度。治疗1.保守治疗：手法复位，石膏、牵引，固定时间10-12周，部分负重。2.手术治疗：指征：手法复位无效，不稳定骨折，污染轻、时间短的开放骨折。4-6周后可部分负重。尽量选择微创手术，MIPPO钢板，锁钉钢板，髓内针、外固定支架。皮肤缺损则选择植皮或皮瓣转移。3.特殊类型：单纯胫骨骨折外固定10-12周，单纯腓骨骨折外固定4周。石膏外固定支具固定石膏靴Gustilo开放性骨分类Ⅰ型：开放性骨折，伤口小于1cm，清洁Ⅱ型：开放性骨折，伤口长于1cm，无广泛软组织损伤、撕脱或撕脱的皮瓣ⅢA型：一段开放性骨折，有广泛软组织切割伤或撕脱的皮瓣，但有适当的软组织覆盖骨折处ⅢB型：开放性骨折，有广泛软组织缺损，骨膜剥脱、骨外露、污染严重ⅢC型：开放性骨折合并动脉损伤预后：

开放骨折：软组织缺损、感染、骨外露

闭合骨折：小腿骨筋膜室综合征可伴血管、神经伤

胫骨下1/3愈合较慢谢谢全段均有肌肉附着，所以股骨骨折均为不稳定骨折。股骨向前外有弧度，后方粗线为后方肌肉附着。*牵引分皮肤牵引和骨牵引，骨牵引分颅骨牵引、尺骨鹰嘴牵引、股骨髁上牵引、胫骨结节牵引和跟骨牵引。*肌肉收缩训练和踝关节伸屈训练，避免肌肉萎缩、关节粘连、废用性骨质疏松和DVT。**骨筋膜室综合征可有“5P”，即苍白（Pallor），感觉异常（Paresthesias）,无脉（Pulseless），瘫痪（Paralysis）以及拉伸骨筋膜室时产生的疼痛（Pain）。扪足背动脉，必要时行彩超和血管造影。传导暴力损伤应有哪些信誉好的足球投注网站其他损伤是否存在。*股四头肌腱膜、两旁髌旁腱膜。股四头肌腱、髌韧带、髌腱至于胫骨结节。*占成人骨折的2.6%，可导致创伤性关节炎和膝关节僵硬。*膝关节积液大于50ml会出现浮髌试验阳性。髌骨骨折容易合并叉韧带、侧副韧带和半月板损伤，达到6%。*6周后复查DR后做膝关节主动屈伸功能锻炼。手术固定后可早期行膝关节功能锻炼。髌骨下极切除后髌韧带重建后伸直位石膏固定4-6周开始功能锻炼，髌骨切除后伸直位石膏固定4周开始膝关节锻炼。*胫骨平台凹陷为了对合股骨的凸起关节面，为了容纳半月板，为了增强膝关节的稳定性。因为膝关节周围韧带附着较多，骨折时容易伴发韧带、半月板损伤，伴发韧带损伤发生率22.5%，不仅是叉韧带，还包括侧副韧带；伴发半月板损伤发生率52.9%。*具体哪个位置出现骨折要看受力时膝关节处于何位置和旋转角度。*因年轻人骨头结实，骨小梁密集，不易发生塌陷。*胫骨滋养血管从上1/3入骨，下1/3骨折易损伤滋养血管，使胫骨下段血供减少明显，下1/3无肌肉附着，故胫骨下段骨折不易愈合。**4.新生儿骨折：伤肢用绷带固定于胸腹部5.幼儿骨折（3、4岁以下）：垂直悬吊牵引，并复查床旁DR了解复位情况，避免过度牵引6.儿童骨折：水平皮牵引7.成人：如存在手术禁忌，则置于Braun架上骨牵引8-10w。Gallows牵引髓内钉内固定股骨远端骨折

概述：包括：股骨髁