Brunnstrom技术课件完整.ppt

2021/3/9*Ⅱ期，痉挛阶段，随着恢复的开始，患肢出现联合反应、共同运动，痉挛出现上肢开始痉挛，出现联合反应及轻微的屈曲共同运动，手稍出现联合屈曲，下肢出现极少的随意运动病程肌张力正常III～IIIIV～VI2021/3/9*部位表现模式头部旋转并向患侧屈曲面向健侧肩胛骨后缩，下降肩关节内收、内旋肘关节屈曲伴前臂旋后（旋前）腕关节屈曲并向尺侧偏斜手指屈曲内收骨盆旋后上提髋关节伸展、内收、内旋膝关节伸展足跖屈、内翻足趾屈曲、内收典型的痉挛模式2021/3/9*联合反应联合反应是颅脑损伤后出现的一种非随意性的运动或反射性的肌张力增高的表现。当患者健侧肢体用力过度时，患侧肢体会出现相应的动作。2021/3/9*2021/3/9*联合反应的特点联合反应的出现与健侧的运动强度有关联合反应的出现与痉挛的程度有关联合反应引出的患侧运动模式是原始的共同运动模式2021/3/9*联合反应的类型类型部位诱发方法患侧肢体反应对称性联合反应上肢健侧抗阻或用力屈曲患侧屈曲健侧抗阻或用力伸展患侧伸展健侧抗阻或用力内收患侧内收健侧紧握拳患侧抓握反应下肢健侧抗阻或用力内收、外展患侧内收、外展非对称性联合反应下肢健侧抗阻或用力屈曲患侧伸展健侧抗阻或用力伸展患侧屈曲同侧性联合反应患侧下肢抗阻或用力屈曲患侧上肢屈曲2021/3/9*2021/3/9*2021/3/9*2021/3/9*雷米斯特（Raimiste）反应在仰卧位，健侧下肢外展或内收时，患侧下肢出现相同动作的联合反应。类似Raimiste反应：偏瘫患者胸大肌的双侧反应，即健侧上肢内收，患侧上肢也相应地内收。2021/3/9*联合反应=联合运动2021/3/9*联合运动和联合反应联合运动是伴随随意运动出现的正常的无意识的姿势调整，以增强身体其他部分运动的精确性，通常在一个活动需要很大力量或注意力时出现。联合运动多见于健康人。2021/3/9*2021/3/9*联合运动和联合反应联合反应是病理性的，刻板的、不随意的运动，一旦诱发，患者很难主动抑制它，只有在刺激停止后，才能逐渐恢复2021/3/9*共同运动共同运动（联带运动、协同运动）：偏瘫患者的肢体在做随意运动时不能做单关节的分离运动，只能做多关节的同时运动，此种运动模式称为共同运动。2021/3/9*共同运动模式部位屈曲模式伸展模式肩胛骨回缩、上提伸展、前伸肩关节后伸、外展、外旋前屈、内收、内旋肘关节屈曲伸展前臂旋后（有时旋前）旋前腕关节屈曲伸展手指屈曲屈曲2021/3/9*2021/3/9*共同运动模式部位屈曲模式伸展模式骨盆上提、后缩髋关节屈曲、外展、外旋伸展、内收、内旋膝关节屈曲伸展踝关节背屈、外翻跖屈、内翻足趾背屈跖屈2021/3/9*2021/3/9*为什么多数脑卒中患者表现为上肢屈肌共同运动模式、下肢伸肌共同运动模式？2021/3/9*肌紧张是由于骨骼肌的重力作用，持续而缓慢地牵拉肌肉、刺激肌梭而发生的牵张反射，在抗重力肌表现比较明显。2021/3/9*人体的抗重力肌在上肢主要是屈肌，下肢主要是伸肌。当脑损伤时，高位中枢对脊髓的控制作用减弱或消失，脊髓水平的牵张反射失去上位中枢的抑制而活跃起来，表现在静态牵张反射-肌紧张方面，出现抗重力肌的肌张力增高/痉挛。2021/3/9*对患者的影响上肢屈肌痉挛的患者，当脸转向患侧时，肘关节却往往难以完成屈曲动作，必须将脸转向健侧，所以影响了日常生活动作的有效完成，如患者吃饭、梳头、洗脸等。2021/3/9*紧张性迷路反射是患者头在空间位置的变化引起的，指内耳椭圆囊和球囊的传入冲动对躯体伸肌紧张性的调节反射仰卧位：全身伸肌紧张俯卧位：全身屈肌紧张2021/3/9*对患者的影响头部抬起，颈部伸展，导致下肢伸肌张力增高，髋、膝关节伸展，臀部向前滑动，脚从踏板上滑脱。仰卧翻身时，由于颈部伸展，导致伸肌肌张力增高，患侧下肢不能完成屈曲动作，难以完成翻身。2021/3/9*阳性支撑反射

是趾腹和脚掌前部皮肤对外部刺激的一种