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（医疗药品管理）第九章心血管系统疾病的常用药物
第九章
心血管系统疾病的常用药物
主要内容一、心脑血管疾病概述二、高血压的常用药物三、高血脂的常用药物四、其他疾病
一、心脑血管疾病概述
高血压病
高血脂症冠状动脉粥样硬化性心脏病
心力衰竭
心律不齐病毒性心肌炎
缺血性脑血管病、出血性脑血管病帕金森病老年痴呆症
常见心脑血管疾病诱因
心脑血管疾病的流行，与社会的发展和人们生活水平的提高是分不开的。
现代人劳累过度心理压力过大不注意合理安排饮食没有养成好的生活习惯较少参加必需的运动抽烟、过量饮酒、肥胖等
这些也都是心脑血管疾病发病的诱因。
二、高血压的常用药物
高血压病国
JNC-Ⅵ(1997):1、2、3期WHO/ISH(1999)：1、2、3级人
140/90mmHg第
西医临床:缓进型高血压病和急进型恶性高血压病一中医临床:肝阳上亢型、痰湿内阻型
阴虚阳亢型、阴阳两虚型病
高血压病易患人群
中、老年人
情绪激动、精神紧张的人
饮食过咸的人
嗜好吸烟的人
长期过量饮酒的人
生活懒散，缺少运动的人。
血糖、血脂升高的人
高血压的并发症
高血压病患者由于动脉压持续性升高，引发全身小动脉硬化，从而影响组织器官的血液供应，造成各种严重的后果，成为高血压病的并发症。
在高血压的各种并发症中，以心、脑、肾的损害最为显著。
脑血管意外
肾动脉硬化和尿毒症高血压合并肾功能衰竭约占10%。
高血压性心脏病最终导致心力衰竭。
冠心病出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等。
据世界卫生组织MONICA方案的调查材料，
欧美国家成人（35～64岁）患病率在20%以上，同一国家不同种族间患病率也有相差，如美国黑人的高血压患病率约为白人的两倍。
我国高血压病的发病率不如西方国家高，但呈升高趋势。
1991年全国的平均患病率为11.88%。
2004年北京市20%
高血压的预防
养成健康的生活习惯：劳逸结合，避免过度劳累紧张；要戒烟、少喝酒，因尼古丁和酒精都会令血压升高。控制体重在正常范围。避免进食高糖分﹑高脂肪和高胆固醇食品。
适当运动
药物疗法：选用适当的降压药物；服药要规律，不要随便停药，否则易引起血压波动，加重血管损害；降血压不宜过低，以免造成脑缺血甚至脑梗死。
定期测量血压：随时观察血压高低，并酌情加减降压药物。
低盐饮食：世界卫生组织建议人们每日摄入食盐3-5克。
血压的影响因素及抗高血压药物的作用部位
紧张脑
神经节
心输出量增加肾脏 血管收缩
血流量增加
血流量
增加
血管紧张素I血管紧张素II醛固酮
增大血容积 外周阻力增加高血压
抗高血压药物按其作用机理分类
作用于RAS系统的药物
1.血管紧张素转化酶抑制剂2.血管紧张素II受体拮抗剂
作用于离子通道的药物
1.钙拮抗剂2.钾通道开放剂
外周肾上腺素能受体拮抗剂
1.受体拮抗剂2.受体拮抗剂
抗交感神经药物、血管扩张药物
1.利尿药2.影响肾上腺素能神经递质的药物
其他药物3.中枢2受体激动剂4.作用于毛细小动脉的药物
抗高血压药物
主要内容
一、影响RARS系统药物二、交感神经药物三、血管扩张药物四、钙离子拮抗剂五、其他药物
影响RAS系统的抗高血压药
血管紧张素转化酶抑制剂ACEI
血管紧张素II受体拮抗剂：氯沙坦
肾素抑制剂
药物作用类型
药物作用类型
代表药物
含巯基的ACE抑制剂
卡托普利Captopril
含二羧基的ACE抑制剂
依那普利Enalapril
含磷酰基的ACE抑制剂
福辛普利Fosinpril
钙通道阻滞剂
作用机制
药物类型
药物结构类型
作用机制
代表药物
选择性钙通道阻滞剂
1，4-二氢吡啶类
阻塞钙通道的入口
硝苯地平
芳烷基胺类
作用于慢通道内侧,降低
慢通道的激活速度
维拉帕米
苯硫氮卓类
作用于钙通道的变构部位,改变钙通道的构型
地尔硫卓
非选择性钙通道阻滞剂
二苯基哌嗪类
氟桂利嗪
二氨基丙醇醚类
苄普地尔，普尼拉明
交感神经药物
主要包括：
中枢作用的降压药物、神经节的阻断药物、
fi-肾上腺素受体拮抗剂、α-肾上腺素受体拮抗剂、混合α/fi-肾上腺素受体拮抗剂及肾上腺素能神经元阻滞剂。
药物作用类型
代表药物
作用于中枢神经系统的药物
盐酸可乐定胍那苄胍法辛
莫索尼定利美尼定
作用于神经末梢的药物
利舍平胍乙啶
神经节阻断药
美卡拉明潘必定
血管扩张药
作用机制：血管扩张药为不通过调节血压的交感神经和体液系统而直接松驰血管平滑肌的药物，此类药物具有较强的降压作用，并且由于不抑制交感
药药物物作作用用类类型型神经活性，所以体位性低血压作用不明显。
药药物物作作用用类类型型
药物作用类型
代表药物
钾通道调节剂
肼屈嗪双肼屈嗪托屈嗪布屈嗪
米诺地尔
吡那地尔
NO供体药物
硝酸甘油硝酸异山梨酯（详见抗心绞痛药物）
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