胎心监护 课件.pptx

FelalMonitori

胎心监护

产程中胎儿监护的发展历史(1)

o1818年，FrancoisMayor用耳朵听取胎心

o1821年，Kergarades用听诊器进行胎心听诊

o1906年，Creamer通过孕妇的腹壁记录了胎儿心电图

o1958年，EdwardHon首次报道电子胎心监护技术

产程中胎儿监护的发展历史(2)

o60年代，持续电子胎心监护技术应用于产科，并出现了电子胎心监护仪

o80年代，电子胎心监护仪引入我国

o90年代初，胎儿血氧饱和度监测用于胎儿监护，目前国内尚处于研究阶段

胎儿缺氧损伤的证据

(美国妇产科学会，1991)

●脐动脉血显示明显的代谢性或呼吸性酸中毒(PH7.00)

●Apgar评分0~3分，持续5min以上

o新生儿神经系统受影响的表现

o多器官功能紊乱

临床医生最希望FHRM能解决

2个问题：

O作为一种筛选试验：发现重度室息

的胎儿

○能早期发现胎儿宫内窘迫，使产科

医生及时处理

(很快，FHRM得到广泛使用)

发现胎儿

宫内窘迫

(FetalDistress)

判断FHR

曲线目的

临床上怎么判断?

基线是否正常(120-160bpm)

有无胎动后FHR加速

有无宫缩时(后)FHR下降

分析各种(减速)类型

分析FHR基本变异类型

结论(结合临床)

胎心率：

曜足月胎儿平均胎心基线率140bpm

曜健康胎儿在140bpm上下20bpm波动曜早期妊娠：可能比140bpm高

妊娠20W:155bpm

曜妊娠30W:144bpm

曜妊娠中期后，随副交感神经成熟，胎心逐渐下降

NST的监测方法

o孕妇取20-25度的半卧位，血压平衡后进行监测；

●将胎心多普勒探头涂藕合剂剂，放在孕妇腹壁胎心最响处，以缚带固定；

o将宫缩探头放在子宫底下三横指处，以缚带固定；

观察胎心变异，同时记录胎动标记

o监测时间不少于20分钟。

NST的结果分析反应型

●反应型：基线率120-160bpm,且平稳，存

在一定的基线变异，胎心率变化幅度

≥5bpm,20分钟内至少有2次胎动，胎动时胎心增速15bpm,持续时间15s,反应型NST提示胎儿储备功能良好，若无高危因素，无其它意外，在一周内分娩胎儿多能耐受分娩的负担。

NST无反应型

○无反应型：20分钟内没有2次胎动，胎动时无一过性的FHR增速，或增速15bpm或增速15s

NST特殊图形

o还有一些NST图形很难用有或无反应来判断，但有其特殊的临床意义，如FHR减速：胎心减速≥15bpm,持续15s,若这种减速是在加速之后紧接着出现则需持续达30s,有人认为这种胎心减速与脐带位置异常有关，

尽管这时NST为有反应型，但围生儿病率和

残废率仍较高。

NST特殊图形

●有人把胎心过缓定义为FHR比基线减慢

40bpm或90bpm,持续≥60s,这种图形的出现至少有30-50%因胎儿窘迫而行剖宫产终止妊娠

胎儿心电监护广泛应用于临床导致以下结果

○死产率从3%。降到0.5%

○胎心监护未明显改善胎儿预后但大大提高了剖宫产率

○三分之一的胎儿在产程中出现胎心变异，远高于围产儿预后不良(酸中毒、新生儿抽搐

或脑瘫)

胎儿心电监护的生理基础

胎心率受许多生理因素调节(神经系统最为主要)

。副交感神经降低窦房结起搏次数，减缓心房向心室的冲动传导使心率减慢。

。交感神经兴奋时释放去甲肾上腺素引起心率加快

。胎儿缺氧时多首先表现为胎心减慢、血流重新分布。

胎心基线变异的控制因素

圆神经系统：大脑皮层、中脑、迷走神经、心脏传导系统

圆无论胎心基线如何减速，只要胎心基线变异正常，则表明窒息未引起脑损伤

a严重的胎心过缓，胎儿循环失代偿，脑组织可能受损，此时胎心基线变异降低，甚至最终消失

胎心率变化的原因

维持胎心率基线的中枢在延髓、分为兴奋中枢及抑制中枢、前者通过交感神经使心率加快，后者通过副交感神经使心率减慢，两者共同维持胎心率的平衡

胎动或胎儿躯干受宫缩压力的刺激.可兴奋交感神经使胎心率加快

。胎头受压时颅内压增高.可兴奋副交感神经使胎心率下降

宫缩时脐带和胎盘受压使血流暂时受阻，血压升高，刺激颈动脉窦压力感受器，胎心率反射性减慢

胎儿缺氧时致胎心率减速的因素

4儿茶酚胺主要含去甲肾上腺素.可使胎心减缓，降低耗氧.对胎儿起保扩作用

重度缺氧时胎儿心脏传导系统阻滞.使心率下降

缺氧抑制心肌代谢，使胎心率下降

氧分压下降和二氧化碳分压上升，主动脉化学感受器受刺激，使血压升高，间接兴奋颈动脉窦压力感受器，反射性引起胎心率下