《颅脑损伤》课件.ppt

术前术后术前术后最为常见。出血聚集在硬膜下腔。常呈多发或与别种血肿并存硬膜下血肿复合性硬膜下血肿：单纯性硬膜下血肿0103出血来源：脑挫裂伤所致皮层动、静脉破裂或脑内血肿穿破皮层流到硬膜下腔。02出血来源：皮质桥静脉损伤，无脑挫裂伤。血肿可覆盖大脑表面04急性硬膜下血肿临床表现与诊断脑挫裂伤，脑水肿症状并存。脑挫裂伤重，血肿形成速度快－无中间清醒期，多在1－3天内进行性加重。脑挫裂伤轻，血肿形成慢－有意识好转期，颅内高压和脑疝征象，多在72小时后出现。单纯性硬膜下血肿，有中间清醒期，且较长。CT检查：新月形或半月形硬膜下血肿常见部位a、颞部着力枕部着力急性硬膜下血肿清除术慢性硬膜下血肿发病特点：病因不清脑直接受压和颅内压增高好发于50岁以上的老人有轻微外伤史或无外伤史血肿增大缓慢，2－3周后发病发病原因：脑萎缩颅内空间增大脑移位桥静脉撕裂出血血肿包膜形成腔内反复多次少量出血血肿增大颅内高压和脑受压。0102030405临床表现与诊断慢性颅内压增高症状脑受压后局部压迫症状脑萎缩、脑供血不足症状易误诊两种硬膜下血肿急性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿中颅窝底骨折、颅内积气临床表现1见于颅盖部，成人多为粉碎性骨折，儿童可呈“乒乓球凹陷样骨折”2手术适应症3合并有脑伤或大片骨折片陷入颅腔，颅压增高，中线移位有发生脑疝可能4骨折片压迫重要部位，出现癫痫和定位体征5位于大静脉窦处骨折6非功能区，骨折片深度超过1cm——择期手术7开放性骨折8二、凹陷骨折手术方式01接触力：颅骨损伤局部脑损伤02惯性力：多处或弥散性脑伤03加速性损伤04为受伤局部的脑损伤和硬膜外血肿05减速性损伤06冲击伤和对冲伤07为着力点对侧脑损伤和硬膜下血肿称为对冲伤08受力侧的脑损伤称为冲击伤09同一病人可能有多种受伤机制，致使病人出现多发性颅内血肿。闭合性脑损伤的机制第三节脑损伤受力方向与脑损伤部位01原发性脑损伤－受伤后立即发生的脑损伤02脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤、原发性脑干损伤03症状和体征伤后立即出现，不再继续加重04继发性脑损伤－伤后一定时间后出现的脑损伤05脑水肿、颅内血肿、继发性脑干损伤06症状和体征伤后一定时间出现，呈进行性加重趋势二、原发性脑损伤和继发性脑损伤脑损伤原发性脑损伤继发性脑损伤脑震荡脑挫裂伤原发性脑干损伤脑水肿颅内血肿硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿弥漫性轴索损伤脑室内出血与血肿下丘脑损伤迟发性外伤性颅内血肿01病理02无肉眼可见的病理改变，镜下可见神经组织结构紊乱。03诊断要点：04短时昏迷，数秒或数分钟，一般不超过半小时。05逆行性遗忘06神经系统检查无阳性体征07CT检查阴性08腰穿脑脊液检查无红细胞（一）脑震荡（二）弥漫性轴索损伤受伤机制惯性力所致的弥漫性脑损伤病理病变主要分布在大脑半球、胼胝体小脑和脑干。镜下可见轴突断裂。临床表现昏迷时间长，瞳孔散大光反射消失，同向凝视等。CT扫描大脑皮质和髓质交界处、胼胝体、脑干、内囊或三脑室周围多发性点状和小片状出血灶。MRI能提高检出率。上述两种损伤多同时存在，故称脑挫裂伤。病理：肉眼观察：以额极、颞极及其底部好发。小如点状出血，大者呈紫红色片状。镜下观察：伤灶中间为血块，周边是破碎或坏死的皮层组织脑挫伤：脑损伤轻，软脑膜尚完整。脑裂伤：软脑膜、血管和脑组织同时破裂。030405060102（三）脑挫裂伤继发性改变颅内血肿：硬膜下、脑内血肿脑水肿：血管源性脑水肿，3－7天发展到高峰。易发生脑疝。蛛网膜下腔出血：造成血管痉挛。癫痫：伤灶形成疤痕、囊肿或与硬脑膜黏连所造成外伤性脑积水：软脑膜与蛛网膜黏连。脑萎缩：广泛性脑挫裂伤。01临床表现03局灶症状和体征：伤后立即出现的和受伤部位一致的神经废损症状和癫痫。04头痛与恶心呕吐：与颅内高压、植物神经功能紊乱和蛛网膜下腔出血有关02意识障碍：伤后立即出现的昏迷，超过半小时，昏迷时间和脑挫裂伤的严重程度有关。锥体束征阳性4CT检查：挫裂伤的部位、范围；周围脑水肿的程度；脑室有无受压和中线有无移位。5颅内压增高与脑疝：预示有脑水肿和颅内血肿存在。1意识改变：意识障碍进行性加深，或意识好转后又出现昏迷加重。2生命体征的变化：血压升高、心率减慢、瞳孔不等大3