原发性肝癌教学.ppt

病理分型大体形态分型块状型：癌块直径＞5cm，易发生出血坏死，最多见结节型：癌块直径＜5cm，常伴肝硬化弥漫型：癌块弥漫，米粒至黄豆大小，易误诊，最少见01肝细胞型：肝细胞发展而来，最多见02胆管细胞型：胆管细胞发展而来03混合型：两型同时存在，最少见组织学分型肺、肾上腺、骨、肾、脑。淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾、锁骨上淋巴结种植转移：腹膜、膈、胸腔等血行转移：转移途径：肝内转移：最早，易侵犯门静脉及分支并形成癌栓，脱落后在肝内引起多发性转移灶。肝外转移临床表现01亚临床肝癌：03经甲胎蛋白普查检出05病人自行就诊多属中晚期02无任何肝癌的症状和体征04早期缺乏典型症状自然病程：过去认为3-6月现在认为至少24个月AFP亚临床临床症状晚期死亡10月8月4月2月12性状：肿瘤迅速生长牵拉肝包膜肝区持续性胀痛或钝痛病变侵犯膈：右肩部或右背肿瘤生长缓慢无痛肝癌结节破裂急腹症；昏厥和休克部位：上腹部；右上腹；全腹；右肩肝区疼痛：进行性01肝大，质硬，表面凹凸不平、呈结节状，边缘不规则，可有触痛02非典型体征：膈抬高而肝肋下不大03肝脏肿大：1梗阻性：肿瘤压迫或侵犯胆管或肝门转移性淋巴结肿大而压迫胆管造成阻塞。2肝细胞性：癌组织肝内广泛浸润或合并肝硬化、慢性肝炎。黄疸：肝硬化体征：腹水（特点：增长快，多为漏出液，血性腹水）、脾大、侧支循环建立和开放恶性肿瘤的全身性表现：发热、进行性消瘦、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质。转移灶症状：右侧胸水；局部压痛或神经受压症状。 伴癌综合征：01表现：低血糖、红细胞增多症高血钙、高血脂、类癌综合征等03原因：癌肿本身代谢异常或癌组织对机体影响而引起内分泌或代谢异常的一组征候群。02symptomsprevalencephysicalsignsprevalence(%)(%)肝区疼痛59－95肝大54－98体重减轻34－71肝杂音6－25无力22－53腹水35－61腹胀28－43脾大27－42黄疸5－26发热11－54原发性肝癌临床表现的比率I期：无症状和体征（亚临床期）II期：介于I期与III期之间III期：有黄疸、腹水、远处转移或恶病质之一者010203临床分期单纯型：临床和化验检查无肝硬化表现1硬化型：有明显肝硬化的临床和化验表现2炎症型：有或无肝硬化但伴有持续性癌性高热或ALT明显增高3临床分型并发症肝性脑病：最严重并发症，神经精神异常，1/3死亡上消化道出血：01原因：门脉高压：食道胃底静脉曲张破裂出血；胃肠粘膜糜烂合并凝血功能障碍：02表现：呕血或黑便 03癌结节破裂出血：原因：自发性、外力性表现：肝区疼痛；全腹痛；休克肝区或全腹压痛、反跳痛、肌卫、血性腹水继发感染：肺炎、败血症、肠道感染等12肿瘤标记物的检查肿瘤标记物是癌细胞产生和释放的某些物质，常以抗原、酶、激素、代谢产物的形式存在于肿瘤细胞或体液中，根据其生化或免疫特异性可以识别或诊断肿瘤。实验室和其他检查1、甲胎蛋白（AFP）：是特异性最强的标记物和诊断肝癌的主要指标。阳性早于症状出现8－11月、肝细胞癌AFP阳性率为70－90%。目前多用放射免疫法（RIA）或AFP单克隆抗体酶免疫法（EIA）快速测定法。AFP浓度与肝癌的大小呈正相关。AFP检查诊断肝细胞癌标准为（1）AFP500ug/L持续4周以上；（2）AFP由低浓度逐渐升高不降；（3）AFP在200ug/L以上的中等水平持续8周以上。AFP异质体：可用扁豆凝集素（LCA）亲和双向放射免疫电泳方法检测，可将人体血清AFP可分为LCA结合型和LCA非结合型两种AFP异质体。肝癌LCA结合型比值高于25%，而良性肿瘤LCA结合型低于25%。根据两型异质体比值可将肝癌诊断率提高至87.5%，假阳性仅2.5%，且不受AFP浓度、肿瘤大小和病期早晚的影响。肝癌和继发性肝癌的阳性率可提高到90%，特异性为97.1%。2、?-谷氨酰转移酶同工酶II（?-GT2）：可将原发性肝癌细胞本身有合成和释放谷氨酸羧化不全的异常凝血酶原的功能，用放射免疫法