中医外科学男性不育症.ppt

辨证论治内治其他疗法西药、手术肾阳虚衰证肾阴不足证肝郁气滞证湿热下注证气血两虚证脉络瘀阻证古方多宗从肾论治。肾阳虚衰证证候：性欲减退，阳痿早泄，精子数少、成活率低、活动力弱，或射精无力；伴腰酸腿软，疲乏无力，小便清长；舌质淡，苔薄白，脉沉细。冶法：温补肾阳，益肾填精。方药：金匮肾气丸合五子衍宗丸或羊睾丸汤加减。肾阴不足证方药：左归丸合五子衍宗丸加减。若阴虚火旺者，宜滋阴降火，用知柏地黄丸加减。治法：滋补肾阴，益精养血。证候：遗精滑泄，精液量少，精子数少，精子活动力弱或精液黏稠不化，畸形精子较多；伴头晕耳鸣，手足心热；舌质红，少苔，脉沉细。肝郁气滞证证候：性欲低下，阳痿不举，或性交时不能射精，精子稀少、活力下降；伴精神抑郁，胸胁不舒或两胁胀痛，嗳气泛酸；舌质暗，苔薄，脉弦细。治法：疏肝解郁，温肾益精。方药：柴胡疏肝散合五子衍宗丸加减。湿热下注证证候：阳事不兴或勃起不坚，精子数少或死精子较多，精液中可见较多白细胞或脓细胞。伴小腹急满，小便短赤。舌质红，舌苔薄黄，脉弦滑。治法：清热利湿。方药：程氏萆薢分清饮加减。”气血两虚证方药：十全大补汤加减。证候：性欲减退，阳事不兴，或精子数少、成活率低、活动力弱；伴神疲力倦，面色无华；舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。治法：补益气血。脉络瘀阻证证候：多见于精索静脉曲张者。阴囊坠胀或隐痛，青筋暴露，盘曲成团，状若蚯蚓，久站久行或负重则加重，休息后减轻，精子数少、活动力下降、形态异常；可伴有情绪不稳，失眠多梦，乏力头晕；舌质暗或有瘀斑点，脉弦或涩。治法：化瘀通络，益肾生精。方药：血府逐瘀汤合五子衍宗丸加丹参、鸡血藤。辨精论治除辨证论治外，还可根据精液检查情况“辨精用药”，如精子成活率低、活动力差者加淫羊霍、巴戟天、菟丝子、生黄芪；死精、畸形精子多者加土茯苓、蚤休；精液中有脓细胞者加蒲公英、红藤、黄柏；精液不液化而呈团块状者加泽泻、丹皮、麦冬、当归、白芍。中医药辨治不育《石室秘录》治不育六法“精寒者温其火，气衰者补其气，痰多者消其痰，火盛者补其水，精少者添其精，气郁者舒其气，则男子无子者可以有子，不可徒补其肾也。”明·王肯堂《女科准绳·求子》：“聚精之道，一曰寡欲，二曰节劳，三曰息怒，四曰戒酒，五曰慎味。”清·叶天士《秘本种子金丹》是讲男子不孕症内容最为丰富的生育专著，在种子总论中，强调了种子之法：“男当养其精而节其欲，使阳道之常健，女当养其血，而平其气，使月事以时下，交相培养，有子之道也。”中医药辨治不育030201精少症（精少、精稀、精冷）治法：温肾填精为主，补气养血为辅主要方药：生精种子汤（黄芪、仙灵脾、川断、何首乌、当归、桑椹子、枸杞子、菟丝子、五味子、车前子、覆盆子）男性不育中医药辨治——分证辨治04030102精液不液化按中医理论，此证多属阴虚火旺，热灼津液，以致精液粘稠而不液化。治法：滋阴泻火，活血化瘀。主要方药：液化汤（知母、黄柏、生地黄、熟地黄、赤芍、白芍、丹皮、天冬、天花粉、茯苓、车前子、连翘、丹参、仙灵脾、甘草）。男性不育中医药辨治——分证辨治西医治疗西药手术辅助生殖技术性教育或性生活指导。药物治疗：特异性治疗、半特异性治疗、非特异性治疗。根据病情可选用绒毛膜促性腺激素(HCG)、睾丸酮、克罗米芬、精氨酸、维生素类、硫酸锌糖浆等（一）非手术疗法0504020301男子不育的外科治疗，主要有4种类型。为了提高睾丸的生精功能：精索静脉曲张手术、隐睾手术、睾丸移植术。解除输精道梗阻：外科手术恢复输精管道通畅。为了解除输精道梗阻外的其他某些因素而致精液不能正常排入女性生殖道引起的男子不育。通过外科手术解除全身其他器官的疾病所引起的男子不育：如甲亢患者行甲状腺切除。（二）手术治疗（三）辅助生殖技术辅助生殖技术是人类辅助生殖技术（AssistedReproductiveTechnology，ART）的简称，是指采用医疗手段使不孕夫妇受孕的方法之总称。广义地说，就是不通过性交而用其他任何方法促成妊娠者都包括在辅助生殖技术的范畴。人工授精（ArtificialInsemination，AI）体外受精-胚胎移植（InVitroFertilizationandEmbryoTransfer，IVF-ET）夫精人工授精（AIH）配子输卵管内移植（GIET）卵细胞泡浆内单精子显微注射（ICSI）供精人工授精（AID）合子输卵管内移植（ZIET）胚胎植入前遗传学诊断（PGD）010203040506*男性不育症

（maleinfertility）

WHO：夫妇婚后同居1年以上，有正常