急性冠状动脉综合.ppt

应当迅速开始抗血小板治疗，首选阿司匹林，马上给药（300mg，3D）并持续用药（50-325mg，常用量100mg1/日），主要不良反应为胃肠道出血，呈剂量依赖性。阿司匹林过敏或胃肠道疾患不能耐受患者，应当使用氯吡格雷（玻力维），第一天300mg，以后75mg/d；或者抵克力得250mg，2/日，共一周，后改为250mg/d；静脉使用血小板GpⅡb/Ⅲa受体拮抗剂。由于价格昂贵，国内尚不能常规使用；010203B、抗血小板治疗三个随机双盲试验清楚表明Aspirin用于处理UA的益处。美国退伍军人管理局合作研究（Veteran`sAdministrationCooperationStudy)在1266名病人中比较了阿司匹林324mg/d与安慰剂的疗效,阿司匹林降低死亡率51%；此结果在瑞典研究中（Swedishtrial）中证实，该试验在796个病人中比较了低剂量阿司匹林（75mg/d）和安慰剂，3个月时死亡率降低64%，一年时降低48%；加拿大研究应用剂量较高（1300mg/d），并证实该药完全有疗效，推荐该药首剂应嚼服，以迅速吸收，然后75~325mg/d持续长期用药。Aspirin评价CURE研究是国际性、随机、双盲、安慰剂对照的多中心研究，所有ACS患者均接受阿司匹林，然后氯吡格雷组接受首剂300mg/d后，75mgqd×3~12月，结果氯吡格雷与安慰剂组相比，在阿司匹林基础上进一步减少心血管事件27%。01PCI-CURE研究与此类似，在支架置入患者中，氯吡格雷与单用阿司匹林相比，降低死亡与心肌梗死77%，较阿司匹林加抗凝药降低49%02氯吡格雷评价硝酸酯类：作用机理：扩张外周血管、降低室壁张力而减少心肌耗氧，对冠脉也有扩张作用；药物及用法：硝酸甘油5~10ug/min开始，以后每5~10min增加5~10ug/min；靶剂量：症状缓解或平均血压下降10%（高血压者下降25%），最高剂量100ug/min。症状缓解者，持续静滴48h即可，以免产生耐药；禁忌症：收缩压90mmHg、心率50次/min或心率110次/min以及右室梗死的患者1234C、抗心肌缺血治疗（一）β-受体阻滞剂药物与用法：初始剂量和剂量调整应个体化。如倍他乐克，起始剂量6.25mg或12.5mg，2/日；目标剂量：100~200mg/d或静息心率60~70次/min，也可控制在55次/min左右。作用机理：减慢心率、降低心肌收缩力而减少心肌耗氧，能降低AMI的病死率。禁忌症：肺水肿、不稳定的左心衰竭、低血压、支气管哮喘、严重的缓慢性心律失常。C、抗心肌缺血治疗（二）钙离子拮抗剂01作用机理：扩张动脉而降低后负荷，并通过扩张冠状动脉提高血流量，但无临床试验显示降低病死率。02药物选择与用法：优先使用非二氢吡啶类，如地尔硫卓（硫氮卓酮）30mg，3次/天；维拉帕米不能与β-受体阻滞剂合用。03适应症：β-受体阻滞剂禁忌而上述治疗后仍有顽固性缺血者。04C、抗心肌缺血治疗（三）适应症：ST段抬高的前壁AMI或伴有左心功能不全（EF40%）时；01药物与用法：任何一种ACEI均可选择，但推荐雅施达（培哚普利），2mg1/日，逐渐加量至4~8mg/d。（其他药物详见慢性心衰指南）02EF40%者，长期应用；EF50%，无心衰表现，4~6周后停药；03D、ACEI的应用01溶栓治疗：病理基础：为红色血栓阻塞冠脉，血栓富含纤维蛋白和红细胞，少量血小板；适应症：类020304ST段在两个或两个以上想邻导联抬高0.1mv以上，时间12小时，年龄75岁伴有束支传导阻滞或既往有MI病史a类ST段抬高，年龄≥75岁0506E、再灌注治疗（一）A溶栓治疗的禁忌症：B任何时候发生出血性中风、1年内发生过缺血性中风或其他脑血管意外；C合并颅内肿瘤；D活动性内出血（不包括行经期）；E高度怀疑主动脉夹层；F注意：高龄（65岁）、低体重（70Kg）使用rt-PA增加出血危险。再灌注治疗（二）再灌注治疗（三）（4）、溶栓疗法的具体方案尿激酶/链激酶方案生理盐水150ml+尿/链激酶150万u，30min静脉滴注（链激酶注意过敏反应，用前静脉注射地塞米松10mg）rt-PA方案（小剂量）肝素5000u静脉注射，随后肝素800-1000u持续静脉滴注，aPTT延长倍，依据测定结果调整用量，48小时后改用低分子肝素另一组液路于肝素静注后即刻rt-PA8mg静推10minrt-PA42mg静脉滴注80min溶栓疗法的优点简便易行，适用于基层医院和急诊室；溶栓疗法的缺点只有33%的患者接受静脉溶栓治疗20