急性脑梗死的规范化治疗.pptVIP

01突发的或逐渐进展的局灶神经科症状；02大部分患者意识是清醒的（大面积半球梗塞、小脑梗塞或者基底动脉阻塞可能影响意识）；0325%左右患者会出现头痛；04脑干或小脑梗塞的患者会出现恶心、呕吐。病史和体检01敏感性：86.1%特异性：99.1%02容易误诊为中风的疾病：未被确认的癫痫发作、意识混乱状态、晕厥、中毒或代谢性疾病，包括低血糖、脑肿瘤、硬膜下血肿等；03上述容易误诊的情况更多表现为全脑受损而不是局灶神经科症状。中风诊断的正确率非常重要！！！有下列情况之一脑出血的可能增加一倍：到达医院时已经昏迷；呕吐；严重的头痛；目前在进行华法林治疗的；收缩压220mmHg或非糖尿病患者血糖170mg/dL；光有临床表现还不够，影象学检查非常重要。与脑出血的鉴别对考虑要溶栓的患者，病史非常重要，尤其是起病时间；01起病时间应以患者最后一次被发现没有症状为准，所以对睡眠中起病的患者，起病时间应算作没有症状开始休息时；02如果患者有一个较轻的症状随后逐渐加重，起病时间应从症状首发开始算；03如果患者有一次TIA发作但完全缓解，随后又有第二次发作则起病时间应从新症状出来时开始算。04起病时间判定01动脉硬化性脑梗死（大血管病变引起）02心源性脑梗死（栓塞）03腔隙性脑梗死(深穿动脉病变)04分水岭脑梗死（血流动力）05其它原因的脑梗死（动脉炎）06原因不明的脑梗死脑梗死的分类急性脑梗死循征医学观点卒中医疗的组织溶栓治疗进行缺血性卒中的急诊评价急诊支持治疗和进行并发证处理内科并发证的预防进行缺血性卒中的诊断性检查二期预防医疗的非技术方面（社会知识方面）04030102卒中单元A1急性缺血性卒中病人入院后应该收入高度组织化的卒中单元，其中包括多学科医疗小组、护士、康复等临床卒中指南C1急性缺血性卒中病人应该在临床卒中指南指导下治疗而不是根据临床经验去治疗1：卒中医疗的组织01急性缺血性卒中病人入院后评价是否是溶栓的适应证B102适合溶栓的病人按标准方案溶栓C103ｒ-TPA（应在3小时内给药）C12：溶栓治疗C1有简单的监护设备进行溶栓C1如果病人到医院后不能溶栓，应该有书面通知病人或病人家属，转到有条件的医院进行溶栓C1，在时间窗之内通知病人转院。神经科记录01所有的怀疑脑血管病人都要有一份完整病史和体格检查记录。C102最初的影像检查03所有的怀疑脑血管病人都要有CT、MRI。C1。0424小时、72小时、一周C1053：急性缺血性卒中的急诊评价急诊室必须做的检查：胸X线、心电图、血糖、电解质、全血细胞、凝血、C2急诊支持治疗和急性并发证处理所有的卒中的病人做血氧饱和度检查（末稍血氧饱和度）C1发病24小时内不给抗高血压药物，除非有溶栓、血压SBP220mmHg、DBP120mmHg、MAP130mmHg、肾功能衰竭、心肌梗死、充血性心衰、高血压脑病。B1急性脑卒中的病人绝对不能舌下含服心痛定。C1急性脑卒中的病人体温高于38.5℃使用降温处理。C1所有的卒中病人应该有一个假定的病因（心源性动脉硬化）如果不清楚，讨论鉴别诊断C10102急性缺血性卒中的病人应该早期移动和离床，除非昏迷、神经症状进展、严重直立性低血压、急性心肌梗死、急性深静脉血栓。症状发生24、48小时内C101所有急性缺血性卒中的病人在饮食前做吞咽功能检查（简单吞水试验）。C102应避免导尿除非有先天进水的绝对禁忌症、前列腺病、尿路局部疾病、外伤等C103静脉溶栓和溶栓30分钟不导尿。C1045：内科并发证的预防不使用溶栓治疗的病人，在入院24小时内应该接受下列治疗，除非同时使用静脉肝素和治疗量的法华令：低剂量的肝素、低分子肝素和肝素样物质B1使用溶栓治疗的病人，在入院24-48小时内应该接受下列治疗，除非同时使用静脉肝素和治疗量的法华令：低剂量的肝素、低分子肝素和肝素样物质C1预防深静脉血栓、肺栓塞等急性缺血性卒中的诊断性检查01非创伤性检查急性缺血性卒中的病人入院后给予非创伤性颈动脉影像，除非入院前作过类似的检查C1021抗血小板治疗2不使用抗凝治疗病人24小时内使用抗血小板治疗B23抗栓治疗6评价吸烟状态，启动戒烟程序B15非瓣膜性房颤病人应接受法华令治疗A14出院时所有病人使用抗栓治疗（阿斯匹林、抵克力得、氯比格雷、潘生丁、法华令）A17：二期预防病人和看护者的教育和支持01缺血性脑卒中的病人入院后到出院前应该给病人和看护者健康教育（包括病因、治疗、危险因素的控制）提供社会支持和服务信息B102标准化治疗共44条