化脓腹膜炎病人的护理成人护理学.ppt

化脓性腹膜炎病人的护理

《成人护理学》上海交通大学护理学院曹伟新教学目标掌握化脓性腹膜炎病人的临床表现化脓性腹膜炎病人的护理评估、常见护理诊断/问题和常用护理措施熟悉化脓性腹膜炎的处理原则健康教育内容了解化脓性腹膜炎的常见原因和病理生理变化腹膜:分为互相连续的壁层和脏层腹膜腹膜腔:是壁层和脏层腹膜之间的间隙有大、小两个，经网膜孔相通男性:封闭女性：经输卵管、子宫和阴道与体外相通少量腹腔液：起润滑作用病变时：可容纳数升液体或气体解剖生理概要（1）大网膜：活动度大，能移动至能及的病灶，包裹、填塞、局限炎症，修复病变神经：壁层腹膜受脊神经支配，对各种刺激敏感、疼痛定位准确。脏层腹受植物神经支配，对牵拉、胃肠腔内压力或炎症、压迫较敏感，定位较差。解剖生理概要（2）解剖生理概要（3）腹膜面积：与全身皮肤面积相等腹膜是双向半透性膜：可吸收和渗出液体炎症时，大量渗出稀释毒素，减少刺激严重感染时，大量吸收毒素感染性休克渗出液含：巨噬细胞吞噬细菌、异物、破碎组织纤维蛋白沉积、粘连、防感染扩散和修复腹膜功能：防御、分泌和吸收解剖概要易发生脓肿的部位由继发性或原发性因素导致的01腹腔内器官或腹膜腔炎症感染02化脓03病因：化脓性腹膜炎症状：腹痛、呕心呕吐、中毒症状体征：腹胀、腹式呼吸减弱或消失、腹膜刺激征（压痛、肌紧张、反跳痛）个别有移动性浊音、肠鸣音减弱或消失化脓性腹膜炎化脓性腹膜炎215转归感染控制：炎症吸收腹腔脓肿、膈下脓肿、4感染局限：形成脓肿3感染扩散:弥漫性化脓性腹膜炎6盆腔脓肿、肠间脓肿实验室检查：血常规影象学检查：腹部X线、B超、CT诊断性腹腔穿刺辅助检查01体位：半卧位02禁食、胃肠减压03纠正水电解质紊乱04抗感染：合理应用抗菌药05支持治疗06镇静、止痛非手术处理临床处理手术：清除原发病灶、腹腔引流适应证：经非手术治疗6-8h后症状和体征无缓解原发病严重腹腔内感染严重、大量积液、无局限趋势临床处理健康史及相关因素01心理和社会支持状况非手术处理效果有无手术适应证手术前后评估03身体状况局部全身02护理评估01疼痛与腹腔内感染刺激腹膜有关有体液不足的危险与摄入减少和腹腔发热与腹腔内感染有关02潜在并发症：腹腔内残余脓肿内大量渗出有关常见护理诊断/问题维持体温于正常1疼痛缓解/控制2体液平衡得以维持3并发症得以预防或及时发现、处理4护理目标维持体温于正常降温：物理或药物措施应用抗菌药减少毒素吸收：半卧体位保持腹腔引流通畅护理措施（1）减轻或缓解疼痛01合理体位02禁食和胃肠减压03应用抗感染药04镇痛05腹腔冲洗和引流06护理措施（2）