外科学-温医大-颅脑损伤.pptVIP

硬脑膜外血肿（Epiduralhematoma）急性型最多见，约占85％，多发生在头部直接损伤部位，是因颅骨骨折（约90％）或颅骨局部暂时变形血管破裂，血液聚积于硬膜外间隙所致。出血来源常见为硬脑膜中动脉，其次板障血管、静脉窦等损伤。因此血肿多位于颞部、额顶部和颞顶部。随着血肿扩大，可使硬脑膜自颅骨内板剥离，又撕破一些小血管，出血越来越多，结果形成更大血肿。121.外伤史2.意识障碍清醒－昏迷昏迷－清醒－昏迷昏迷－意识好转期－昏迷3颅内压增高4.瞳孔变化5.神经系统体征6.生命体征改变硬脑膜外血肿（Epiduralhematoma）急性硬膜外血肿（Acuteepiduralhematoma）硬脑膜外血肿硬脑膜外血肿硬脑膜外血肿硬脑膜外血肿急性硬膜下血肿：指血肿积聚于硬膜下腔。复合性硬膜下血肿：多见，为脑挫裂伤所致动脉出血静脉破裂。单纯性硬膜下血肿：少见，为桥静脉出血所致。2.急性硬膜下血肿临床表现意识障碍一般较重，可有中间清醒期颅内压增高瞳孔改变神经系统改变影象学上呈新月形行或半月形特点：慢性颅内高压症状有局灶症状和体征脑萎缩及脑供血不足症状：智力减退，精神失常，记忆力下降。3.慢性硬膜下血肿血肿增大缓慢，一般在2～3周后出现临床征候。表面，介于硬脑膜和蛛网膜之间，有完整包膜；03血肿可发生于单或双侧，大多覆盖于额顶部大脑本身患有血管性或出血性疾病；02没有明确的或仅有轻微的头部外伤史，有的病人好发于50岁以上的老人；01临床特点：慢性硬膜下血肿脑内血肿（Intracranialhematoma）深部血肿浅部血肿非火器性开放颅脑损伤火器性开放颅脑损伤分类02非火器性或火器性致伤物所造成的头皮、颅骨、硬脑膜和脑组织与外界相通的创伤概念01开放性脑损伤致伤原因和机制临床表现意识障碍脑局灶症状生命体征改变脑组织、脑脊液外溢非火器性开放颅脑损伤颅前凹颅底瘀骨折眶周广泛血中颅窝底骨折（Fractureofmiddlefossa）骨折蝶骨→流进蝶窦→上鼻道→前鼻孔流血CSF鼻漏岩骨→内耳道→中耳→鼓膜→耳流血鼻咽部←咽鼓管↙CFS耳漏第7、8颅神经蝶骨和颞骨内侧（眶上裂）→脑垂体和第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ-1及Ⅵ颅神经颈动脉管→颈内动脉如在破裂孔或在颈内动脉管处破裂，则可发生致命性鼻出血或耳出血。颈内动脉海绵窦段→可形成CCF；中颅窝底骨折后颅窝骨折（Fractureofposteriorfossa）骨折累及颞骨岩部后外侧时，多在伤后2～3日出现乳突部皮下瘀血（Battle征）。骨折累及枕骨基底部时可在伤后数小时出现枕下部肿胀及皮下瘀血。骨折累及枕大孔或岩骨尖后缘，尚可出现个别或全部后组颅神经（即Ⅸ～Ⅻ颅神经）受累的症状，如声音嘶哑，吞咽困难。颅后凹颅底骨折耳后瘀血颅底骨折本身不需治疗；脑脊髓液漏时，预防感染；一月治疗未愈需要手术；颅神经压迫，需要手术减压；CCF或颈内动脉损伤大出血时，需要血管内治疗。颅底骨折的治疗头皮损伤内容颅骨损伤脑损伤脑损伤

BrainInjury脑损伤的分类(Classifyofbraininjury)根据病理性质开放性脑损伤闭合性脑损伤局灶性脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤、脑内血肿）弥漫性脑损伤根据严重程度轻度脑损伤中度脑损伤重度脑损伤闭合性脑损伤多为交通事故，跌倒，坠落等意外1伤及产伤所致战时见于工事倒压伤或爆炸所致高压气浪冲击伤2特点：暴力直接或间接作用头部致伤3闭合性脑损伤—原因直接损伤：加速损伤、减速损伤、挤压性损伤01间接损伤：传递性损伤、甩鞭式损伤、胸部挤压伤时并发的脑损伤02闭合性脑损伤—方式（1）03加速损伤：即运动着的物体撞击于静止状态的头部所发生的脑损伤。撞击点有颅骨变形，骨折和脑挫裂伤，如棍棒或石块击伤。闭合性脑损伤—方式（2）减速损伤：