业务学习踝关节骨折.pptVIP

给予患者舒适的体位，抬高患肢，指导患者正确的功能锻炼，以促进血循环，防止患肢肿胀加重疼痛01保持病房环境安静，操作时动作轻柔，减少患者的不良刺激。023抗生素预防感染：NS100+头孢替安1.0g静脉滴注Bid034消肿止痛对症治疗。：NS250+盐酸法舒地尔2支qd静脉滴注予骨化三醇胶丸1粒BId045遵医嘱予止痛药物：洛芬待因片1粒bid05疼痛：与手术有关术后护理问题及护理措施护理查房

踝关节骨折

定义踝关节由胫腓骨下端与距骨组成。其骨折、脱位是骨科常见的损伤，多由间接暴力引起踝部扭伤后发生。根据暴力方向、大小及受伤时足的位置的不同可引起各种不同类型的骨折。目前临床常用分类方法是Lange-Hansen分类法、Davis-Weber分类法和AO分类法。解剖特点外踝比内踝于冠状面上低1cm左右，较内踝偏向后方约1cm。距骨体前宽后窄，横径之差为2.4mm。下胫腓复合体：下胫腓前韧带、下胫腓后韧带、骨间韧带。内外侧副韧带系统外：距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带内：胫跟韧带（浅）、胫距韧带（深）外踝和外侧韧带内踝和内侧韧带前胫腓联合韧带及其相应的骨性结构（即胫骨和腓骨的前部）后胫腓联合韧带或后踝03040201关节的稳定性踝关节背伸时距骨有外旋，跖屈距骨有内旋活动。围绕横轴：背伸、跖屈围绕纵轴：内旋、外旋围绕矢状轴：内外翻活动范围：屈伸：60°－70°，背伸约20°，跖屈40°－50°。12345距骨向外侧移位1mm，胫距关节的接触面积减少约42％。踝关节背伸时，踝关节可增宽1.5－2.0mm。运动一般检查报告血糖：6.72高（）凝血功能基本正常。肝功能正常。辅助检查X-Ray正位Ray侧位CT检查诊断：右后踝骨折（AO分型，A3型）01踝关节骨折分型（AO）03外踝横行骨折、低于胫距关节面或位于胫距关节面水平：下胫腓韧带保持完整02以Denis－Weber分型为基础04外踝骨折为斜形且自踝关节水平斜向后上方：下胫腓前韧带有一定损伤位于下胫腓联合上方的腓骨干骨折：伴有下胫腓联合的损伤，或韧带断裂或韧带附丽点的撕脱或二者并存05韧带联合平面以下腓骨骨折（韧带联合下型）A1：单纯腓骨骨折A2:合并内踝损伤A3：合并后内侧损伤韧带联合水平腓骨骨折（经韧带联合型）B1：单纯腓骨骨折B2：合并内侧损伤B3:合并内侧损伤及胫骨后外侧骨折韧带联合水平以上腓骨骨折（韧带联合上型）C1:单纯腓骨干骨折C2：复合腓骨干骨折C3：近端腓骨骨折损伤机制A：旋后位受内收暴力－－外侧结构紧张受累－－距骨发生倾斜－－内踝剪切压缩性骨折——相当于Lauge－Hansen分型中旋后内收型B：足旋后位受轴向压力－－足内翻距骨外旋－－腓骨受压发生斜形骨折－－继续外旋－－腓骨向后移位－－胫骨后唇骨折－－内侧损伤——相当于L-H分型中的旋后外旋型C:足旋前位外旋暴力－－内侧结构受损－－距骨内侧壁向前移位－－距骨外旋－－腓骨扭转骨折－－下胫腓前、骨间、下胫腓后韧带依次断裂——相当于L-H分型中的旋前外旋或旋前外展型踝关节骨折分型（L-H）旋后内收型（SA）旋后外翻型（外旋型）（SER）旋前外展型（PA）旋前外翻型（外旋型）（PER）旋前背屈型（PD）临床表现踝关节外伤后踝部疼痛、肿胀，皮下可出现瘀癍、青紫，不敢活动踝关节，不能行走。检查可见踝关节畸形，内踝或外踝有明显压痛，并可有骨擦音。治疗原则一、无移位骨折用小腿石膏固定踝关节背伸90°中立位，1～2周待肿胀消褪石膏松动后，可更换一次，石膏固定时间一般为6～8周。二、有移位骨折1.手法复位外固定手法复位的原则是采取与受伤机制相反的方向，手法推压移位的骨块使之复位。如为外翻骨折则采取内翻的姿势，足部保持在90°背伸位，同时用两手挤压两踝使之复位。骨折复位后，小腿石膏固定6～8周。2.手术复位内固定踝关节骨折的治疗，应要求解剖复位，对手法复位不能达到治疗要求者，仍多主张手术治疗。?c.后踝骨折波及胫骨下端关节面的1/4或1/3，手法复位较为困难且不稳定，一般应开放复位，螺丝钉内固定。d.Dupuytren骨折：可用骨栓横行固定下胫腓关节，并同时修补三角韧带。04对不同部位骨折采用的方法a.内踝撕脱骨折：用螺丝钉固定即可，如螺丝钉达不到固定要求，可用克氏针与钢丝行“8”字张力带加压固定。b.外踝骨折：可用螺丝钉固定，如腓骨骨折面高于下胫腓联合