甲亢的外科治疗-PPT概述内容介绍.pptVIP

【治疗】潜在风险：①甲亢(发生率约20%)②恶变(发生率约10%)治疗：早期切除、常规病理检查六、甲状腺癌甲状腺最常见恶性肿瘤，约占全身肿瘤1%，发病率有上升趋势。【病理】1.乳头状癌：低度恶性；30～45岁女性2.滤泡状腺癌：中度恶性；50岁左右3.未分化癌：高度恶性；70岁左右4.髓样癌：来源于滤泡旁降钙素分泌细胞；中度恶性。内分泌失调、类癌综合征【表现】甲状腺内发现肿块是最常见表现随着病程进展，肿块增大可出现压迫症状、侵犯症状局部淋巴结转移可出现颈淋巴结肿大，有部分病人以颈淋巴结肿大为首要表现髓样癌还出现因降钙素、前列腺素、5-HT、肠血管活性肽等引起的腹泻、面部潮红等类癌综合征【诊断】临床表现+超声检查+细针穿刺细胞学检查【治疗】除未分化癌外，手术是各型甲状腺癌的基本治疗方法。并辅助放射性核素、内分泌、外放射等治疗。七、甲状腺结节的诊断和处理原则甲状腺结节发病率高，成人发病率约4%众多良性结节中约5%～15%为甲状腺癌，避免漏诊尤其重要【诊断】1.病史甲状腺结节的男性更应重视2.体格检查明显的孤立结节3.血清学检查4.超声检查5.核素检查6.针吸涂片细胞学检查【治疗】诊断：细胞学阳性结果一般表示恶性病变细胞学阴性结果，90%为良性，10%可能为恶性，需要作甲状腺素核素扫描及甲状腺功能检查核素扫描为冷结节、甲状腺功能正常或减低：左甲状腺素片3月后复查。结节增大，不管TSH受抑制是否足够，都有手术指征；结节缩小或无变化，可继续TSH抑制治疗，隔3月再次复查，总计6月，结节不缩小，有手术指征；一般的临床检查即手术，预计肿瘤指数百分比(PCI)约15%甲状腺扫描、超声、TSH抑制治疗，PCI约20%针吸细胞学检查，PCI可超过30%血供甲亢的外科治疗成都中医药大学医学与生命科学学院外科教研室陈莉教学内容1、甲状腺外科解剖和生理2、单纯甲状腺肿3、甲状腺功能亢进的外科治疗一、甲状腺外科解剖和生理甲状腺解剖1.位置：甲状软骨下方、气管两旁。左右侧叶+峡部。（剖面结构）侧叶：下极位于5～6气管环峡部：第2～4气管环水平。椎体叶（位置）胸骨后甲状腺2.被膜：两层外层：将甲状腺固定于气管和环状软骨上，易于剥离，又称甲状腺外科被膜内层：甲状腺固有被膜两层被膜之间有疏松结缔组织、甲状腺动、静脉、淋巴、神经、甲状旁腺3.血液供应甲状腺血液供应十分丰富甲状腺上（颈外动脉分支）、下动脉（锁骨下动脉分支）、与周围器官的吻合支甲状腺上、中（汇入颈内静脉）、下静脉（汇入无名静脉）4.神经：内支：感觉、分布在喉粘膜上喉上外支：运动、支配环甲肌，紧张声带(与甲状腺上动脉贴近)喉返：支配声带(在甲状腺下动脉分支间穿过一侧受损---声带麻痹双侧受损---窒息5.淋巴

淋巴网极丰富

颈部淋巴结分为七区甲状腺生理合成、贮存、分泌甲状腺素甲状腺素T3T4分泌调控：下丘脑TRH-垂体前叶TSH-甲状腺二、甲状腺功能亢进外科治疗甲状腺功能亢进(甲亢)：各种原因引起甲状腺分泌调控的反馈失调，导致循环中甲状腺异常增多而出现的以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。分类①原发性甲亢：对称、弥漫性肿大、突眼、最多见、20～40岁（原发甲亢）②继发性甲亢：40岁以上者，先有结节肿大、不对称、无突眼，易出现心脏并发症③高功能腺瘤：单个或多个自主性高功能结节，无突眼。临床表现可以出现甲状腺肿大、突眼神经系统：易激惹、失眠、双手颤抖、代谢：怕热、多汗、皮肤湿冷、食欲亢进、消瘦心血管：心悸、脉快有力(脉率常＞100次/分钟，静息时不降低)，脉压增大(收缩压升高)、内分泌：紊乱、女性月经运动系统无力、易疲劳、肢体近侧肌肉萎缩等甲状腺素的生理功能1.基础代谢率测定（安静、空腹、静卧）基础代谢率=(脉率+脉压)-111(mmHg)正常值：±10%轻度甲亢：+20%～30%中度甲亢：+30%～60%重度甲亢：＞+60%2.甲状腺摄131I率测定3.血清中T3、T4含量测定诊断【手术适应证】①继发性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上的原发性甲亢；③腺体较大，有压迫症状者，或胸骨后甲状腺肿；④药物治疗后复发或长期坚持用药有困难