慢性非化脓性关节炎.ppt

慢性非化脓性关节炎慢性非化脓性关节炎骨关节炎（肥大性关节炎、退行性关节炎）类风湿性关节炎强直性脊柱炎痛风性关节炎色素绒毛结节性滑膜炎神经性关节病血友病性关节病骨关节炎关节不稳，韧带、关节囊附着部损伤软骨下骨暴露，受力异常骨赘形成硬化、囊性变骨关节炎关节软骨变性、磨损、脱落，间隙变窄发病机理骨关节炎骨关节炎原发性：软骨损伤积累、基质粘多糖减少受力异常（关节、骨干畸形）老年人、运动员、重体力劳动者继发性：创伤（关节内骨折、韧带、半月板损伤）骨病（骨缺血坏死、骨骺发育不良）病因及分类骨关节炎疼痛：活动时加重，休息后减轻,定位明确肿胀：无明显充血、皮温升高晨僵：持续时间短，活动后消失摩擦音：活动时出现，伴有疼痛关节松弛：轻度异常活动畸形：力线异常关节积液：血性、淡黄浑浊或清关节内游离体：活动时绞锁临床表现骨关节炎骨关节炎影像学检查X线检查：间隙变窄、软骨下硬化、囊性变骨赘、关节畸形CTMRI骨关节炎治疗保守治疗：制动、药物手术治疗：关节镜截骨：纠正力线和畸形关节置换软骨移植强直性脊柱炎基因因素：家族遗传倾向，HLA-B27阳性感染因素：基本排除病因：滑膜炎：肉芽组织、绒毛、炎性细胞浸润关节破坏轻，关节囊、韧带骨化突出脊柱、关节强直病理：强直性脊柱炎01青壮年，多见于男性，家族史02首发于腰椎、骶髂、髋、膝关节，由下至上03腰、臀、髋部疼痛、僵硬，间隙至持续04关节、脊柱僵直，活动丧失05坐骨神经、肋间神经痛，胸廓活动减少消失06驼背，不能直立、行走07虹膜炎，心、肺、肾病变临床表现：强直性脊柱炎实验室检查02血沉加快01HLA-B27阳性强直性脊柱炎骶髂关节：早期边缘模糊、间隙增宽中期间隙狭窄、骨质致密、增生、破坏晚期间隙消失、骨小梁通过、强直脊柱：韧带、椎间盘纤维环骨化—竹节样小关节破坏、骨性强直生理弧度异常，畸形髋、膝：早期骨密度减低，中期间隙狭窄、增生晚期骨性强直123456X线检查强直性脊柱炎强直性脊柱炎ADBC糖皮质激素免疫抑制剂手术：关节置换、脊柱矫形消炎镇痛药治疗：无特殊强直性脊柱炎类风湿性关节炎全身免疫性疾病，以关节表现为主病因：不明感染：细菌、病毒家族遗传：家属患病率高2~10倍免疫病理：变性IgG引起各组织、关节滑膜病变类风湿性关节炎类风湿性关节炎关节病变机理滑膜炎：充血、水肿、渗出、浸润、肉芽、增殖软骨面破坏：肉芽侵蚀，软骨变性消失软骨下骨破坏：肉芽侵蚀，骨小梁吸收、囊性变脱位、畸形：关节囊、韧带松弛，腱鞘炎、肌腱炎，粘连、断裂肌肉痉挛，骨生长发育异常好发于16~55岁之间，女性高于男性01对称性关节，腕、指、趾、膝02全身症状：发热、无力、酸痛、消瘦03关节肿胀、疼痛、晨僵、功能障碍、畸形04关节红、肿、热、痛05关节周围肌肉萎缩06皮下结节07临床表现类风湿性关节炎血红蛋白降低，白细胞升高22%类风湿因子阳性40%血沉加快，C反应蛋白升高38%实验室检查类风湿性关节炎2骨质疏松，多为全身性3整个关节间隙变窄1关节周围软组织肿胀5骨端骨质吸收4软骨边缘骨质侵蚀，软骨下骨质囊性变X线检查类风湿性关节炎类风湿性关节炎诊断（美国类风湿协会1987年修订）关节或其周围晨僵至少超过1小时十四个关节部位中至少三个关节软组织肿胀或积液腕、掌指、近侧指间关节至少一处肿胀身体两侧关节同时受累骨突、肢体伸侧、近关节部位皮下结节类风湿因子阳性手、腕前后位X片典型改变，必须有侵蚀或脱钙以上7条中4条，持续时间超过6周14个关节部位：两侧近侧指间、掌指、腕、肘、膝、踝、跖趾关节