重症肺炎护理查房.pptVIP

病史汇报姓名：陈帅性别：男年龄：8岁01.入院日期：2017-01-06-15：3502.代主诉：咳嗽气急十余天，加重伴口唇发绀3小时03.病史汇报现病史：患儿家长诉10余天前无明显诱因下出现咳嗽、已晨起明显，有一过性发热，最高体温37.7.入院当天去颍上县医院复查,该院医生发现患儿呼吸促加重，口唇发绀，予静滴甲强龙转入我院，以“呼吸衰竭，肌无力”待查收入我科。病史汇报既往史：患儿2岁时家长发现患儿行动迟缓，双下肢无力，成“鸭步”状态，先后到安徽省儿童医院及北京儿童医院诊治，去年十月份开始反复多次在安徽省立医院因“肺炎”住院治疗；无（药物过敏史，输血史，手术，传染病）个人史：第二胎第二产，足月平产，无产伤窒息史01家族史：父母体键，弟弟与该患者有类似病情02体格检查：T：36.5℃P:140/分R:60/分BP:118/69mmHgW:21kg03病史汇报BDAC入院诊断呼吸衰竭重症肺炎肌无力病历汇报1病情评估：患儿年龄小，病情变化快，随时有危及生命病情变化；01心电、血压、呼吸、血糖、血氧饱和度监测，请麻醉科气管插管行机械通气等处理，予阿莫西林克拉维酸钾，头孢唑肟抗感染，雾化吸入平喘等对症治疗+；02完善尿粪血常规,肝肾功能心肌酶、CRP、血气、电解质等检查进一步明确诊断。03向家长告知病情及诊疗方案。04治疗计划病情演变1.614:30患儿经皮测氧饱和30%,神志恍惚,精神差,呼吸急促,呈点头呼吸,鼻翼煽动,面色发绀,吸气三凹征阳性,心率140次/分,已达呼吸衰竭诊断,告知家长同意后予行气管插管,予接呼吸机机械通气（压控模式：吸入氧浓度60%，频率25次/分，PEEP5cmH2O,PIP25cmH2O,呼吸比：1:1.5）予查血气及胸片.,.615:00患儿出现呼吸停止,心率25次/分,心音低顿,立即予心肺复苏,继续予机械通气,胸外心脏按压,肾上腺应用,并告知家长患儿病情变化患儿心跳恢复正常后继续予机械通气治疗。011.615:10患儿血气分析:PH:7.071,PCO2:103.5mmHg,PC2：224mmHg,BE:0mmol/L,HCO3：30.1mmol/LSO299%,考虑呼酸，加强拍背吸痰，改压控模式为容控模式：吸入氧浓度40%，频率25次/分，潮气量130ml,呼吸比1:1.502病情演变19:30机械通气下患儿无自主呼吸，有吐管动作，心率110次/分，心音有力，律齐，经皮测氧饱和90%以上，予咪达唑仑镇静，讲呼吸机氧饱和调到40%，，一小时后复查血气。20:00予鼻饲奶前回抽出约50ML咖啡色液体，考虑应激性溃疡，予禁食，胃肠减压，鼻饲凝血酶，思密达对症处理。12病情演变20:30血气分析：PH:7.549PCO2：35.5mmHgPO2：71mmHgBE:9mmoI/LHCO3：31mmoI/LSO296%,无特殊处理09:00患儿呼吸机辅助下无自主呼吸，氧合正常，小便稍少，神志浅昏迷，营养极差，右上肺见大片状阴影，心影增大，彩超进一步检查。患儿昨日胃内抽出咖啡样液体，考虑消化道出血，予奥美拉唑护胃，继续禁食，静脉营养补液治疗，予继续抗感染，复查血气病情演变病情演变1.709:30血气分析：PH:7.54PCO2：37.2mmHgPO2：106mmHgBE:9mmoI/LSO2：99%,NA:134mmoI/LK:3.3mmoI/L,提示通气过度，予调整呼吸参数：容量控制模式：吸入氧浓度40%，频率22次/分，peep5cmH2O,潮气量130ML，择期复查血气。11:26患儿机械通气下烦躁不安，有吐管动作，医嘱予咪达唑仑泵入。17:00患儿经皮测氧合88%，予上调潮气量，现呼吸机模式：容量控制，(吸入氧浓度40%，频率22次/分，PEEP5cmH2O,潮气量150ml),择期复查血气病情演变09:34患儿神志浅昏迷，营养极差，胃管内回抽未见咖啡色液体，今停禁食，予鼻饲牛乳喂养，继续静脉营养。抗感染对症处理，复查血气10:00患儿血气提示过度通气，予调节呼吸机参数，择期复查血气。病情演变10:00患儿肌张力明显降低，呼吸费力，机械通气下无自主呼吸，且存在重症肺部感染，予奥司他韦抗病毒对症支持，继续予鼻饲奶。13：00患儿家欲捐献患儿遗体，予完善血型鉴定及传染病相关检查，继续咪达唑仑维持。病情演变21:11患儿家长现自愿捐献器官，应省红十字及器移植专家要求完善肝肾功能、心肌酶谱、血常规及肝胆、双肾彩超。00:05血常规白细胞21*109/L,中性粒细