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治法：宣肺泄热。方药：麻杏石甘汤。方中重用辛寒之生石膏清泄肺热，麻黄辛温解表，宣肺平喘，共奏清里解表，宣肺平喘之效；杏仁苦降肺气而平喘咳；甘草调和诸药。若表寒较甚者，可加苏叶、荆芥、防风、生姜等助解表散寒；痰热较盛者，可加黄芩、桑白皮、瓜蒌、枇杷叶以助清热化痰之力；若胸满喘甚，痰多，便秘者，可加葶苈子、大黄以泄肺通腑；津伤渴甚者，可加天花粉、麦冬、沙参、芦根等养阴生津。《中医内科学》教研室**分析：本证多由外邪人里化热，或痰浊化热而成。邪热壅肺，灼津成痰，痰热郁遏肺气，肃降无权，故见喘咳气涌，胸部胀痛，痰粘稠色黄。热伤肺络则见痰中带血。痰热郁蒸，故见烦热，目睛胀突，身热，汗出，面红，尿赤。热伤阴津，则见咽干，渴喜冷饮。便秘为肺热腑气不通之象。舌质红，苔黄或黄腻，脉滑数，皆为痰热内盛之征。06舌象：舌质红，苔黄或黄腻。04痰热遏肺01兼次症：痰多粘稠色黄，或痰中带血，或目睛胀突，胸中烦热，身热，面红，有汗，咽干，渴喜冷饮，尿赤，或便秘。03脉象：滑数。05主症：喘咳气涌，胸部胀痛。02治法：清泄痰热。方药：桑白皮汤。方中用桑白皮、黄芩、黄连、栀子清泻肺热；贝母、杏仁、苏子、半夏降气化痰。身热甚者，，加石膏、知母清肺热；痰多粘稠者，加海蛤粉、瓜蒌、枇杷叶清化痰热；痰涌便秘，喘不能卧者，加葶苈子、大黄、芒硝涤痰通腑；口渴咽干者，加天花粉、麦冬、玄参、芦根等养阴生津；痰有腥味者，防痰热蕴毒成痈，加鱼腥草、金荞麦根、蒲公英、冬瓜子等清热解毒，化痰泄浊；痰中带血者，加白茅根、茜草、侧柏叶等凉血止血。痰浊阻肺主症：喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息。兼次症：咳嗽痰多粘腻色白，咯吐不利；或脘闷，呕恶，纳呆，口粘不渴。舌象：舌质淡，苔厚腻色白。脉象：滑。分析：本证多由脾失健运，积湿成痰，痰浊干肺而成。痰浊壅肺，气机不畅，肃降失职，肺气上逆，故喘满闷窒，胸盈仰息，痰多色白粘腻。痰湿蕴中，脾胃不和，故见脘闷，呕恶，纳呆，口粘不渴。舌质淡，苔厚腻色白，脉滑，为痰浊内阻之征。《中医内科学》教研室**治法：化痰降逆。方药：二陈汤合三子养亲汤。方中半夏、陈皮、茯苓、甘草燥湿化痰；苏子、白芥子、莱菔子化痰降气平喘。可加苍术、厚朴等燥湿理脾行气，以助化痰降逆。若痰浊壅盛，气喘难平者，加皂荚、葶苈子涤痰除壅以平喘；兼便秘者，加大黄荡涤痰浊。若痰浊挟瘀，见喘促气逆，喉间痰鸣，面唇暗紫，舌质紫暗，苔浊腻者，可用涤痰汤加桃仁、红花、赤芍、水蛭等，或配用桂枝茯苓丸涤痰祛瘀；若痰色转黄，舌苔黄者，加石膏、黄芩、枇杷叶等清化痰热；脘闷，呕恶，纳呆者，可加蔻仁、砂仁、竹茹、神曲、焦山楂等芳香化浊，和胃降逆。若平素脾胃虚弱者可服用六君子汤调理。肝气乘肺《中医内科学》教研室**兼次症：胸闷胸痛，咽中如窒，但喉中痰声不著；平素常多忧思抑郁，或失眠，心悸，或不思饮食，大便不爽，或心烦易怒，面红目赤。脉象：弦或弦而数。主症：每遇情志刺激而诱发，突然呼吸短促，息粗气憋。舌象：舌质淡或红，苔薄白或薄黄。分析：郁怒伤肝，肝气冲逆乘肺，肺气不降，则喘促气憋，咽中如窒。肝肺络气不和，则胸闷胸痛。心肝气郁则失眠，心悸。肝郁脾胃不和则不思饮食，大便不爽。舌苔薄白，脉弦为肝气郁结之征。心烦易怒，面红目赤，舌红，苔薄黄，脉弦带数乃肝郁化火之象。《中医内科学》教研室《中医内科学》教研室*《中医内科学》教研室*喘证大家对本病的认识*《中医内科学》教研室**《中医内科学》教研室*内容提要01本病的学习分为教学十二部分：概述病象病位病类病性01病程01病因病机01诊断与鉴别诊断01辩证论治转归与预后预防与调护小结01《中医内科学》教研室**一.概述

1、病名喘证是由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而致的以呼吸困难，甚至张口抬肩鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证。严重者可发生喘脱。作为一个症状，喘症可出现在多种急、慢性疾病过程中。当喘成为这些疾病某一阶段的主症时，称作喘证。别名：上气喘呼喘喝肩息《中医内科学》教研室**关于喘证，首见于《内经》。《灵枢·五阅五使》云：“故肺病者，喘息鼻张。”《灵枢·本脏》：肺高者上气，肩息咳。－喘以呼吸急促、鼻煽、抬肩为特征。《素问·藏气法时论》云：“肺病者，喘咳逆气，肩背痛，汗出…虚则少气不能报息；……肾病者，腹大胫肿，喘咳身重。”－－喘证以肺、肾二脏病变为主《灵枢·经脉》：肺手太阴之脉，……是动则病肺胀满膨膨而喘咳；肾足少阴之脉……是动则病饥不欲食，咳唾则有血，喝喝而喘”。《素