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保护帽浇筑前地脚螺栓隐蔽签证记录表
工程名称：地螺隐签-001
致：监理项目部：
工程号铁塔准备浇筑基础保护帽，经自检合格，现申请对地脚螺栓进行隐蔽前检查。
项目部专职质检员：施工队质检员：年月日
以下内容由施工队质检员填写，监理现场检查签证：
序号
检查内容
设计值/标准
（mm）
检查结果（mm）
备注
A
B
C
D
1
地脚螺杆
规格型号
4M60
2
地脚螺母
规格型号
4M60
3
地螺垫板
规格型号
-10×100×100
4
地脚螺栓
出砼高度
250
5
地脚螺栓
根开
370
6
地脚螺栓表面是否进行防锈
防锈处理
7
地脚螺母
是否紧固到位
紧固到位
8
地脚螺栓丝扣是否打毛防盗
打毛防盗
监理意见：
经现场检查，地脚螺栓以上检查内容均满足要求，同意隐蔽。（示例）
现场监理：年月日
说明：本表用于保护帽浇筑前，监理对地脚螺栓的隐蔽签证用。
导地线架设前地脚螺栓专项验收表
工程名称：年月日
塔号
检查(检验)项目
性质
设计值/要求(mm)
检查结果(mm)
备注
A
B
C
D
地脚螺栓规格、数量
关键
4M60×4
螺杆、螺母及垫板规格匹配
关键
规格型号匹配
规格型号匹配无误
螺母紧固及防锈防盗
关键
紧固到位，防锈防盗处理
已紧固到位，已防锈防盗处理
地脚螺栓规格、数量
关键
螺杆、螺母及垫板规格匹配
关键
螺母紧固及防锈防盗
关键
地脚螺栓规格、数量
关键
螺杆、螺母及垫板规格匹配
关键
螺母紧固及防锈防盗
关键
地脚螺栓规格、数量
关键
螺杆、螺母及垫板规格匹配
关键
螺母紧固及防锈防盗
关键
地脚螺栓规格、数量
关键
螺杆、螺母及垫板规格匹配
关键
螺母紧固及防锈防盗
关键
地脚螺栓规格、数量
关键
螺杆、螺母及垫板规格匹配
关键
螺母紧固及防锈防盗
关键
地脚螺栓规格、数量
关键
螺杆、螺母及垫板规格匹配
关键
螺母紧固及防锈防盗
关键
地脚螺栓规格、数量
关键
螺杆、螺母及垫板规格匹配
关键
螺母紧固及防锈防盗
关键
业主：业主项目经理/质量专责监理：总监/专业监理工程师施工负责人：施工项目（副）经理检查人：监理人员
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