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欧洲精神病学协会《精神分裂症认知功能损害评估指引》解读

【摘要】精神分裂症认知功能损害出现早且持续存在，是精神分裂症核心症状，

严重影响患者社会功能。2022年，欧洲精神病学协会《精神分裂症认知功能损

害评估指引》发布了必威体育精装版证据报告和系统评价结果。指引提出应对所有精神分裂

症患者进行全面详实的认知评估，且提前至早期干预阶段。本文结合指引推荐和

国内外研究现状，从精神分裂症认知功能损害的定义、影响、评估工具的选择、

认知评估的局限性进行总结；同时联系国内临床实践实际，概述目前国内精神分

裂症认知评估的发展与不足，提出适用于中国人群的临床简易问题清单有待开发，

以帮助医生快速识别认知功能损害。

【关键词】精神分裂症；认知功能损害；评估；欧洲精神病学协会；

指引解读

认知功能损害是精神分裂症的核心症状［1］，出现早，影响广泛，程度严

重［2］。近80%的患者存在认知功能损害［3］，并贯穿于全病程［4-6］，且

在临床高危人群中普遍存在［7］。精神分裂症认知功能损害涵盖多维度的认知

领域［8］，对患者生活功能存在重要影响，现已存在一些有效的循证治疗［9

-10］。因此，对精神分裂症认知功能损害进行系统性评估或许大有裨益。然而，

在实际的临床实践中，认知功能损害仍往往被忽视。随着新型干预措施的出现，

提高临床医师对评估认知功能的必要性的意识将变得越来越重要。2022年，欧

洲精神病学协会（EuropeanPsychiatricAssociation，EPA）制定了《精神分

裂症认知功能损害评估指引》［11-12］，旨在对精神分裂症患者认知功能损害

进行全面、详细的阐述，提供对早期干预及疾病期认知功能损害识别及评估的建

议，并发布了必威体育精装版的证据报告及系统评价结果。本文结合国内外相关指南、声明、

临床研究及国内临床实际，对EPA推荐的主要内容进行解读，以期为临床实践及

研究提供参考资料。

一、认知功能损害的概述和影响

1.认知功能损害概述：精神分裂症患者广泛存在认知功能损害，包含神经认

知与社会认知2个部分。神经认知是指个体感知觉、注意、记忆、思维等的运行

方式；社会认知是个体在社会情境下针对自己和他人相关信息的处理及解释［1

3-14］。美国国立精神卫生研究所（NationalInstituteofMentalHealth，

NIMH）推动制定的提高精神分裂症认知能力的测量和治疗研究（Measurementa

ndTreatmentResearchtoImproveCognitioninSchizophrenia，MATRICS）

共识采用结构化共识确定了精神分裂症存在处理速度、注意/警觉、工作记忆、

言语学习和记忆、视觉学习和记忆以及推理与问题解决共6个领域的神经认知功

能损害［15］；NIMH-社会认知心理测量评估（SocialCognitionPsychometr

icEvaluation，SCOPE）共识确定了精神分裂症存在情绪处理、心理理论（the

oryofmind，ToM）、社会感知和归因模式/偏差共4个领域的社会认知功能损

害［16］。不同于MATRICS中提及的认知领域，一些Meta分析提示精神分裂症

患者存在自传体记忆损害、语义记忆损害、执行功能损害及其他更广泛的子领域

损害［17-20］。

认知功能是复杂的概念，包含多个不同方面，通过因子分析等方式构建因子

结构能简化数据结构，促进对认知功能构成的理解，并揭示不同认知功能的潜在

关系，检测测量工具效度，便于不同群体间的比较和分类。对精神分裂症患者的

认知功能损害进行因子结构分析是构建因子模型的重要组成部分，然而关于精神

分裂症认知功能损害因子结构的研究并未取得一致结果，评估工具或样本大小和

特征的异质性可能是造成研究结果差异的主要原因。EPA认知功能损害指引目前

没有形成认知因子模型的定论，也没有统一推荐用于临床试验的认知成套测验。

未来的研究需进一步扩大样本量，使用可靠的测量工具，基于不同关联模式的功

能结局指标或病生理机制，或是基于对治疗的敏感性差异，对专家共识确定的受

损领域进行外部验证。

2.认知功能损害对精神分裂症功能结局和生活质量的影响：认知功能损害贯

穿精神分裂症疾病各阶段，是功能结局最强的预测因子，对社群功能、工作技能、

人际关系和功能能力等多种功能结局均存在重要影响［21-22］。精神分裂症的

社会认知是神经认知和功能结局间的调节因素。社会认知、神经认知和功能结局

间显示小到中度效应值的相关性