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表2哮喘急性发作的分级
观察指标轻度中度重度极重度
气短步行时活动休息时
体位可平卧喜坐位端坐呼吸
谈话方式成句短句单句不能讲话
精神状态较安静较烦躁焦虑嗜睡或昏迷
出汗无有大汗淋漓
呼吸频率稍增快增快30次/分
三凹征常无有明显胸腹矛盾运动
喘鸣音散在，呼气为主广泛，响亮非常响亮明显减低
脉率100次/分100-200次/分200次/分心率缓慢
奇脉无有常有常无，提示呼
10-25mmHg25mmHg吸肌衰竭
应用支气管80%60-80%60%
舒张剂后
PEF占预计值
百分比01难治性哮喘的临床分型03脆性哮喘（brittleasthma）05致死性哮喘02急性重症哮喘04慢性难治性哮喘诱因:未及时给予抗炎药物治疗、对阿司匹林等非甾体类抗炎药物过敏、职业性哮喘、心理—社会性因素等。05即使接受了充分的治疗后,仍可再次出现严重的哮喘发作。03急性重症哮喘的诊断01需要接受多个疗程的全身性激素治疗.04常伴有高碳酸血症或需要机械通气.02脆性哮喘的分型010203虽经积极、正规的治疗，仍有继续的、非常明显的PEF波动和反复哮喘发作；在哮喘控制良好的情况下，突然发生急性哮喘发作。01慢性难治性哮喘02存在持续性、固定性气道阻塞临床特征03肺功能进行性下降;04口服糖皮质激素无效、表现为激素部分抵抗或激素依赖。致死性哮喘1发生过需要气管插管的呼吸衰竭;2伴有呼吸性酸中毒的哮喘发作;3在长期口服激素的情况下仍有2次以上因哮喘发作而住院;4有过2次哮喘并发气胸或纵隔气肿;5危险因素:血嗜酸细胞↑↑、PEF波动率↑↑、大量吸烟、高龄、低FEV1等。6难治性哮喘的原因有遗传倾向者。1岁前发病者。40岁以后发病者。非速发性变态反应引起者。阿斯匹林引起的喘息。难以脱离接触的过敏原。非特异刺激诱发的哮喘。不恰当的对症治疗等。五.鉴别诊断五.鉴别诊断
1.心源性哮喘8.肉芽肿性肺部疾病
2.慢性支气管炎（1）结节性肺部疾病
3.气道或纵隔肿瘤（2）Chung-Strauss综合征
4.肺嗜酸细胞浸润症（3）变应性肉芽肿性血管炎
5.外源性过敏性肺泡炎（4）支气管向心性肉芽肿病
6.囊性肺纤维化（5）弥漫性泛细支气管炎
7.支气管内膜结核9.肺栓塞
表3.支气管哮喘与慢性支气管炎的鉴别
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