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急性冠状动脉综合征的降脂治疗

Lipid-LoweringTherapyinAcuteCoronarySyndromes

脂治疗。试验的一级终点包括死亡、心脏停搏、MI或

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不稳定心绞痛加重需急诊人院治疗，在安慰剂组的发

生率为17．4％．阿托伐他汀组为14．8％．相对危险降

在急性冠状动脉事件后患者处于不稳定的临床状

低16％，95％可信区间为0％～30％。这一获益主要

态．各种严重并发症的发生率很高，包括死亡、心肌梗

归因于需急诊人院治疗的复发症状性缺血的显著降

死(M1)和需要于预措施的进行性复发性不稳定心绞

低。遗憾的是．阿托使他汀不能预防更为严重的心血

痛。1个月后上述并发症的发生率显著下降并逐渐

管事件，包括死亡、复苏后心脏停搏、MI，这几种情况

碱少，因此在6个月后直至随后的几年中．冠状动肺死

是一级终点的大多数成分。此外，阿托伐他汀未能影

亡和Ml的发生率基本保持恒定．表现为临床冠状动脉

响首次事件发生后最初5周内记录的冠脉事件的快速

疾病的稳定性。许多成功的临床方案——包括抗血栓

累计，这些事件占16周所记录总事件的70％。阿托伐

形成治疗、0肾上腺素能阻滞剂、溶栓和血管紧张素转

他汀也未能减少对冠状动脉旁路移植术或血管成形术

换酶抑制剂等——均可直接降低急性冠状动脉综台征

的需求，常见的二级终点与一级终点同样频发，并且未

发作后早期事件的高发率。‘但是，严重并发症的发生

降低充血性心力衰竭的发生率或因心绞痛加重但并不

率仍然很高。

符合缺血严格标准的人院。然而．阿托伐他汀确实降

以往进行的关于脂质治疗的开拓性的二级预防试

低了，非致命性卒中这一相对少见事件的发生率。对所

验的设计均为明确的有关脂质理论的试验0j=死亡或

有这一切观察得出的结果是，阿托饯他汀组和安慰剂

明确的非致命性MI曾是必然的结果由于认为降脂

组预先定义的一级终点和二级终点的发生率相仿。

治疗不能影响急性冠状动脉事件后最初几个月内多数

针对这些不同结果的一种可能解释为，他汀类药

岗室性心律失常、充血性心力衰竭或高度不稳定斑块

物治疗可预防性阻止冠状动脉损害变为不稳定陛，但

所致冠状动脉死亡和MI，因此患者仅在急性MI或不

不能防止症状性“活动”病变引发的冠状动脉死亡或

稳定心绞痛后存恬+并无事件发生数月后方能人选。