急性冠脉课件.pptVIP

*心室颤动*室性心动过速*尖端扭转性室速*（三）最基本的急救首要措施

——适用于任何急危重症：（1）体位——仰卧、侧卧或端坐位（2）开放气道——保持呼吸道畅通（3）有效吸氧——鼻导管或面罩（4）建立静脉通路——应通畅可靠（5）电除颤和心肺复苏*（四）纠治低血压

多见于AMI早期，下壁MI多见；原因：迷走神经过度反射（Bezold-Jarisch反射）低血容量、药物过量、RVMI、心源性休克、气胸、肺栓塞等；急救：啊托品：0.5-1mgIV，5-10’可重复一次；多巴胺：3-5?g/kg/minivgtt升压；血压很低者(60/?mmHg）可先推多巴胺5-10mg，然后ivgtt；扩溶：适用于IPW、RVMI伴低血压患者；用生理盐水、糖盐水和林格氏液等.治疗心源性休克或肺栓塞等症。*（五）治疗心力衰竭是大面积MI后左室重构和扩大，或大面积心肌缺血的结果；原因是收缩功能衰竭，有舒张功能异常因素的参予；血液动力学属ForrestII型（CI2.2L/min/m2,PCWP18mmHg）；表现为呼吸困难，不能平卧，面色苍白、出汗和肺部干、湿罗音；床旁X线片：肺水肿征象；治疗原则?PCWP，?SV和CO；用药：利尿、扩血管、强心剂。*心衰的治疗措施取坐位，减少回心血量吸氧：高流量或面罩给氧，纠正低氧血症吗啡：为首选，3-5mgIV，5-10’可重复，总量15mg，减轻肺水肿有特效机制：控张V容量血管，减少回心血量，减轻肺瘀血抑制呼吸，减轻胸腔的泵入血作用镇静利尿剂：首选速尿20-40mgIV或丁尿胺1-2mgIV；有排尿即能降低PCWP和肺水肿*血管扩张剂：扩V?降低PCWP?减轻肺水肿；扩A?降低外周阻力?SV、CO?+PCWP?硝普钠：10-20?g/minivgtt，根据血压渐加量，使血压维持在100/60mmHg上、下为宜。NTG：10-50?g/minivgtt。?-受体阻滞剂。强心：用于上述仍不能控制的心衰，?-受体激动剂多巴胺5-10?g/kg/minivgtt；多巴酚丁胺5-10?g/kg/minivgtt；洋地黄：西地兰0.4-0.8mgIV（分3-4次），作用弱些。磷酸二酯酶抑制剂：氨力农、米力农可试用。*其它：严格控制入量（1000ml/24hr）；适当限盐；有哮喘时可用解痉药：氨茶碱、喘啶。气管插管辅助呼吸：对Pco2?50mmHg，Po250mmHg，或吸纯氧都不能纠正的低氧血症，提示肺水肿极重或ARDS，胸片可显示一侧或双侧“大白肺”，应给予气管插管和呼吸机辅助呼吸。*（六）治疗心源性休克多见于不同部位的第二次大面积AMI早期，或见于首次大面积MI发生心衰后发展而来，以及大面积缺血反复发作的结果；死亡率高达90％；原因是大面积心肌缺血或坏死，SV?、CO???；血液动力学属ForrestIIII型，即CI2.2L/min/m2，PCWP18mmHg；治则是升压、?CO和组织灌注和降低PCWP。*用药升压药：多巴胺5-10?g/kg/min维持血压，是维持生命的前提，必要时可静推5-10mg，可重复，偶而需要使用超大剂量如2000?g/min（30?g/kg/min），方能维持血压；扩血管：首选硝普钠，也可用NTG，应从小剂量开始，10-40?g/min，可?SV和CO，降低PCWP，增加组织灌注。临床上能观察到心源性休克患者用上硝普钠后，血压回升，脉搏变得有力，末梢微循环大大改善，酸中毒得以纠正；IABP可?SV和CO10-20％，增加冠脉灌注，从而可改善或稳定血液动力学。一般用于CAA、PTCA或CABG手术前的辅