头晕眩晕基层诊疗指南(2019年)(1).docxVIP

头晕/眩晕基层诊疗指南

—、概述

（一）走义

一直以来，国内外存在多种头晕或眩晕的走义或分类方式。在2009年前庭症状国际分类发表之前Z国内一直沿用美国1972年提出的头晕分类及定义［1］Z将dizziness作为所有头晕/眩晕症状的总称,具体分为4类,包括头晕、眩晕、失衡和晕厥前（状态）［1,234］Z其相关概念是基于当时基础硏究尚未成熟的背景下形成的，仅仅是根据症状进行可能的病因诊断，目的是为了帮助医生更好地分诊和转诊患者。随着头晕/眩晕基础研究的发展,2009年Barany协会［2］首次提出了前庭症状的共识性分类，该分类中提出前庭症状的走义内容较为广泛，涵盖了典型的由前庭疾病（大多数头晕/眩晕类疾病）所导致的临床症状谱，对头晕、眩晕症状界走清晰Z每一类症状具有一走的特异性,较1972年和既往国内的概念有明显进步,便于临床统一界走标准［234］。但促进对上述新症状内涵的理解以及如何更好地应用于临床工作，还需要进一步摸索经验。基于目前必威体育精装版的理念,本指南对头晕

和眩晕的走义采用必威体育精装版的概念。具体描述如下:

头晕（dizziness）:（非眩晕性）头晕Z是指空间走向能力受损或障碍的感觉，没有运动的虚假或扭曲的感觉，即无或非旋转性的感觉。

眩晕（Vertigo）:（内在的）眩晕Z是指在没有自身运动时的自身运动感觉或在正常头部运动时扭曲的自身运动感觉。涵盖了虚假的旋转感觉（旋转性眩晕）及其他虚假感觉，如摇摆、倾倒、浮动、弹跳或滑动（非旋转性眩晕X

头晕的定义不包括眩晕性感觉Z眩晕和头晕术语是明确区分的。在患者描述的症状中，一些症状可以共存或依次出现，如眩晕合并头晕。一个症状的存在并不排斥同时合并存在其他的症状（如患者存在眩晕的症状，不排斥患者还可并存非眩晕性头晕L因此Z需要指出，任何”晕“的症状都不完全具有特异性走位诊断或病因分类的作用，临床上应避免仅

根据“晕啲类型孤立片面地进行病因学诊断。

2009年

2009年

Barany协会首次提出的前庭症状分类除眩晕、

头晕症状外，还包括前庭-视觉症状和姿势性症状［2］。前庭症状国际分类目录见表1。详见附录。

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（二）分类

按照解剖部位划分的头晕/眩晕疾病分类:有疾病性质的分类[12345],分为前庭系统性头晕/眩晕（前庭周围性头晕/眩晕、前庭中枢性头晕/眩晕）和非前庭系统性头晕/眩晕（眼源性、本体感觉性、全身疾病性和颈源性X临床常以脑干前庭神经核为界，将前庭系统划分为前庭周围系

既往在病因学诊断方IEI,国内较多采用既有解剖部位又

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统和前庭中枢系统，对应不同的临床表现，分别称为前庭周

围性头晕/眩晕和前庭中枢性头晕/眩晕。其中大部分为周围

性头晕/眩晕疾病Z占50%~70%,预后常常较好；小部分为中枢性头晕/眩晕,占20%~30%Z预后常常较差Z严重时危及生命。因此,在头晕/眩晕疾病的临床诊治中，要优先检出危害大的恶性中枢性眩晕。前庭周围性头晕/眩晕与前庭中枢性头晕/眩晕的鉴别要点见表2o

表2前眶周围性头皋/吃早与前庭中枢性头皐/吃晕垩

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1?前庭周围性头晕/眩晕：

主要为前庭周围器官和第八对颅神经病变引起，患者眩晕程度常较重，但平衡障碍程度轻,常急性起病,持续时间短，常伴明显的耳鸣、耳聋Z以及恶心、呕吐、出汗等自主神经症状,不伴其他中枢神经症状和体征,无意识障碍。

2.前庭中枢性头晕/眩晕：

主要为前庭中枢性结构病变引起，包括前庭神经核以上传导通路（常为脑干、小脑或前庭皮层及皮层下白质X患者眩晕症状相对较轻”但平衡障碍明显。如为占位性或神经系统退行性疾病，多起病缓慢,持续时间长，恶心、呕吐少见，耳鸣和听力下降少见，病情进展可伴脑干、小脑症状和/或体征，如