肿瘤急症-上腔静脉综合症.pptVIP

肿瘤急症之——上腔静脉综合症

上腔静脉综合症（superiorvenacavasyndrome,SVCS）010102是上腔静脉或其周围的病变引起上腔静脉不同程度的狭窄或闭塞，从而导致经上腔静脉回流到右心房的血液部分或完全受阻，所引起的临床症候群。02WilliamStandford根据上腔静脉狭窄程度将SVCS分为四型：I型：上腔静脉部分梗阻（﹤90%），伴奇静脉与右心房通路开放。1II型：上腔静脉几乎完全梗阻（﹥90%），伴奇静脉的顺行方向向右心房流注。2III型：上腔静脉几乎完全梗阻（﹥90%），伴奇静脉血逆流。3IV型：上腔静脉完全梗阻，伴一支或多支大的腔静脉属支（包括奇静脉系统）阻塞。4I型（奇静脉弓上型）：肺癌侵犯奇静脉弓平面以上的上腔静脉，表现为上半身明显水肿和上半身浅静脉明显扩张。上腔静脉系统血流通过：①肩背部静脉→椎静脉丛→后肋间静脉→奇静脉→上腔静脉→右心房；②胸廊内、心包膈静脉、胸外侧及胸腹壁静脉→下腔静脉→右心房回心。II型（奇静脉弓型）：肺癌侵犯奇静脉弓段上腔静脉，表现为上半身明显水肿、上半身浅静脉明显扩张。上腔静脉血流经：①肩背部静脉→椎静脉丛→后肋间静脉→半奇静脉→下腔静脉→右心房；②经胸廊内及心包膈静脉→下腔静脉→右心房；③经胸外侧及胸腹壁静脉→下腔静脉→右心房回心.。III型（奇静脉弓下型）：肺癌侵犯奇静脉弓平面以下上腔静脉，临床上上半身水肿、上半身浅静脉扩张均不如弓上型和弓型明显。此型上腔静脉血流经：①上腔静脉→奇静脉→后肋间静脉→半奇静脉→下腔静脉→右心房；②部分血流可经胸廓内及心包膈静脉，以及胸外侧及胸腹壁静脉→下腔静脉→右心房回心。IV型（混合型）：此型有3种亚型，即①奇静脉弓上型奇静脉弓型，其临床表现和上腔静脉血液经侧支循环回流情况同奇静脉弓上型；②奇静脉弓下型奇静脉弓型，临床表现和上腔静脉血液侧支循环回流途径同奇静脉弓型；③全上腔静脉受累型，临床表现和上腔静脉血液侧支循环回流途径同奇静脉弓上型。V型（上腔静脉癌栓型）：此型的特点是肺癌先侵及上腔静脉壁，然后穿过上腔静脉壁全层进入上腔静脉腔内，在上腔静脉腔内形成癌栓。癌栓沿血液方向不断延伸，并不断长大，癌栓增大后可造成上腔静脉腔的完全阻塞，少数癌栓可延伸进入右心房腔内。一、上腔静脉的解剖特点010203由左右头臂干汇合形成。收纳头、颈、上肢、胸壁的静脉血。重要属支：奇静脉。长6~8cm，管壁较薄，内部血流压力低。被多组淋巴结所包绕。前方是胸腺、肺和胸膜；后面是气管和迷走神经；左为升主动脉和主动脉弓；右为膈神经和心包膈动静脉。二、病因

恶性疾病：癌瘤直接浸润和压迫所致的SVCS占90%以上。恶性淋巴瘤：发生率2%—8%，占10%—15%支气管肺癌（尤其是小细胞肺癌）：发生率3%—15%，占70%—85%（46%）胸内转移肿瘤（多为原发于乳房和睾丸的肿瘤）：占3%—7%2341非恶性疾病01胸骨后甲状腺腺瘤、胸腺瘤及支气管囊肿和结节病02慢性纤维性纵隔炎03组织胞浆菌病（国外）04结核病（国内）05放疗后继发06血栓性静脉炎07心内起搏器,深静脉高营养及化疗用的静脉导管,中心静脉导管等08主动脉瘤压迫09心包炎（50年代前多见,主要为梅毒性）等三、临床表现03颜面及上肢水肿（五大症状和体征）04浅表皮下侧枝循环形成05颈静脉怒张02头痛01进行性呼吸困难少见的表现咽下困难声音嘶哑晕厥或猝死乳糜胸309例SVCS患者的症状与体征临床表现例数百分率%呼吸困难25482.2胸痛16252.4发热10233.0脸部浮肿8928.8声嘶6521.0上肢水肿247.8吞咽困难165.2颈静脉怒胀18158.6胸壁静脉曲