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2024年医务人员手卫生规范制度

第一章总则

为提高医疗机构内医务人员的手卫生意识，减少医疗相关感染的发生，确保患者安全，根据国家卫生健康委员会的相关规定及行业标准，特制定本《手卫生规范制度》。手卫生是预防和控制医院感染的重要措施，遵循本制度将有助于提升医疗服务质量，保护患者和医务人员的健康。

第二章目标

1.提高意识：增强医务人员对手卫生重要性的认识。

2.规范行为：确保医务人员在工作中遵循标准化的手卫生流程。

3.减少感染：有效降低医院内感染率，保障患者安全。

4.促进教育：定期开展手卫生知识培训，提升医务人员的专业素养。

第三章适用范围

本制度适用于所有在医疗机构内工作的医务人员，包括但不限于医生、护士、药剂师、技术人员及其他相关人员。

第四章法规依据

本制度依据以下法规和政策制定：

1.《中华人民共和国传染病防治法》

2.《医疗机构感染管理办法》

3.《手卫生规范（GB15979-2002）》

4.《医院感染管理办法（试行）》

第五章管理规范

第1节手卫生的定义

手卫生是指通过洗手、使用手消毒剂等方式去除手部的可见污垢、微生物及其代谢物，以降低感染风险。

第2节手卫生的必要性

1.避免交叉感染：手部是病原微生物传播的主要媒介。

2.保护患者安全：手卫生是确保患者获得安全医疗服务的重要环节。

3.提升医疗质量：规范的手卫生措施能有效减少感染事件，提高医疗质量。

第六章手卫生操作流程

第1节洗手时机

医务人员应在以下情况下进行手卫生：

1.患者接触前后。

2.进行无菌操作前。

3.接触体液、分泌物后。

4.使用卫生间后。

5.处理医疗废物后。

第2节洗手方法

1.用水和肥皂洗手：

-用流动水润湿双手，取适量肥皂。

-按照洗手步骤（掌心、手背、指缝、指尖等）洗手至少20秒。

-用清水冲洗干净，擦干后使用一次性纸巾关闭水龙头。

2.使用手消毒剂：

-取适量含酒精的手消毒剂，涂抹于手掌。

-充分搓揉双手，确保覆盖所有手部区域，直到手完全干燥。

第七章责任分工

1.医院感染管理委员会：负责手卫生规范的制定、宣传及监督。

2.各科室主任：负责本科室手卫生的落实与培训。

3.医务人员：严格遵循手卫生规范，及时记录手卫生情况。

第八章监督机制

第1节监督检查

1.定期开展手卫生检查，评估医务人员的遵守情况。

2.对于手卫生不达标的医务人员，给予必要的培训和改正措施。

3.建立手卫生考核机制，将手卫生执行情况纳入绩效考核。

第2节记录与反馈

1.每季度进行手卫生执行情况的记录和分析，形成报告。

2.设立意见反馈渠道，鼓励医务人员对手卫生管理提出建议。

第九章教育与培训

1.定期组织手卫生培训，确保所有医务人员熟悉手卫生规范。

2.开展手卫生知识宣传活动，利用海报、讲座等形式提高全员意识。

3.新入职人员须参加手卫生培训，并通过考核后方可上岗。

第十章附则

1.本制度由医院感染管理委员会负责解释。

2.本制度自发布之日起实施，定期评估和修订。

3.在实施过程中，如遇国家政策变化或行业标准更新，应及时进行调整。

第十一章评估与修订

1.每年进行一次全面评估，根据实际执行情况和反馈意见修订制度内容。

2.评估需结合医院感染率、手卫生执行率等数据，对制度的有效性进行分析。

结语

手卫生是医疗服务中不可或缺的一部分，医务人员应始终保持高度的责任感和专业精神，遵循手卫生规范，保障患者安全。通过不断的教育、培训和监督，我们将共同营造安全、健康的医疗环境。希望全体医务人员共同努力，遵循本制度，为提高医院感染控制水平贡献力量。