深静脉置管的并发症及预防处理课件.ppt

静脉血栓形成临床表现其症状轻重不一股静脉血栓形成时，患肢剧痛，呈痉挛性痛，伴有凹陷性浮肿，出现股内侧及同侧下腹壁静脉曲张发生于左侧者比右侧多2—3倍。检查时患侧股三角区有明显压痛，并可在股静脉部位摸到一条有压痛的索状物。同时，可伴有轻度的全身症状，如发热、乏力、心动过速，并有血白细胞增高和血沉增快等当血栓向下腔静脉延伸时，可出现上述两侧髂、股静脉血栓形成的症状和体征。两下肢和外阴部均出现明显水肿，疼痛也向上扩展后期，两侧腹壁、胸壁和臀部均有浅静脉曲张。但有时这种曲张的浅静脉可被明显地水肿所掩盖。偶可因下肢回流量锐减而导致低血容性休克现在学习的是第31页，共46页静脉血栓形成预防及处理选用质地容易软的导管，避免导管过硬引起血管内膜的损伤，使血液流经此处时血小板易凝集形成血栓，置管时间最好不要超过一周穿刺成功后应将导管内的气体抽出并注入盐水，以防固定导管时血液在导管内凝固。拔管过程中，导管未端未退出血管壁前，局部按压止血勿用力过大

现在学习的是第32页，共46页静脉血栓形成一般处理①卧床1—2周，可减轻疼痛，并使血栓紧粘静脉壁的内膜上。抬高患肢有利于静脉回流，患肢需高于心脏水平，约离创面20—30cm，膝关节宜安置于5°—10°的微屈曲位。床脚抬高30°②保持大便通畅，以免用力排便使血栓脱落导致肺栓塞③开始起床后应穿有压差或无压差长筒弹力袜，可改善静脉回流，减轻水肿。根据受累部位和水肿程度的不同，穿着时间为6周—3个月抗凝治疗抗凝剂禁忌的患者中，对肺栓塞危险低的患者可试以抬高肢体和局部热敷的方法上述治疗48—72小时无效时，可考虑作静脉血栓摘除术或导管取栓术、下腔静脉结扎术或滤网成形术、大隐静脉旁路移植术现在学习的是第33页，共46页关于深静脉置管的并发症及预防处理现在学习的是第1页，共46页一、熟悉深静脉置管的概念二、了解深静脉置管的适应症三、了解深静脉置管的禁忌症四、掌握深静脉置管的并发症五、掌握深静脉置管的护理课堂内容现在学习的是第2页，共46页一、深静脉置管的概念经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利路途。是重症病房、大手术和救治危重病员不可缺少的手段现在学习的是第3页，共46页二、深静脉置管的适应症治疗：a.外周静脉穿刺困难；b.长期输液治疗；c.大量、快速扩容通道；d.胃肠外营养治疗；e.药物治疗（化疗、高渗、刺激性）；f.血液透析、血浆置换术监测：a.危重病人抢救和大手术期行CVP监测；b.Swan-Ganz导管监测；c.心导管检查明确诊断急救：a.放置起搏器电极；b.急救用药现在学习的是第4页，共46页二、深静脉置管的适应症治疗：a.外周静脉穿刺困难；b.长期输液治疗；c.大量、快速扩容通道；d.胃肠外营养治疗；e.药物治疗（化疗、高渗、刺激性）；f.血液透析、血浆置换术监测：a.危重病人抢救和大手术期行CVP监测；b.Swan-Ganz导管监测；c.心导管检查明确诊断急救：a.放置起搏器电极；b.急救用药现在学习的是第5页，共46页三、深静脉置管的禁忌症广泛上腔静脉系统血栓形成穿刺局部有感染凝血功能障碍不合作，燥动不安病人现在学习的是第6页，共46页深静脉置管的途径锁骨下静脉颈内静脉颈外静脉股静脉等现在学习的是第7页，共46页深静脉置管的并发症血肿导管感染气胸、血气胸胸、腹腔积液空气栓塞静脉血栓形成导管折断心律失常心包填塞导管阻塞现在学习的是第8页，共46页血肿发生原因多由于定位及穿刺方法不正确，致使操作者短时间内在同一穿刺点反复穿刺使血管壁形成多个针孔，造成皮下渗血穿刺时用力过大，针头穿破血管，导致血液外渗，造成血肿，尤其是老年人脆性大、弹性差的血管过度消瘦或年老患者血管周围结缔组织和血管壁薄弱，导致管周血液漏出，而导致皮肤入口处又被封闭，致血液潴留皮下对凝血功能障碍或使用抗凝剂的患者，拔管时未延长按压时间，血液未完全凝固，渗入皮下形成血肿误穿动脉而未确切止血现在学习的是第9页，共46页血肿临床表现一般血肿不会很大，也不容易引起大出血，只是穿刺局部隆起，如血肿较表浅则皮肤可呈青紫色现在学习的是第10页，共46页血肿预防及处理充分熟悉所穿刺深静脉的解剖特点及其与之相伴行的动脉间的解剖关系，根据解剖特点进行操作；对于新操作者应加强训练，穿刺方法一定要准确，防止盲目乱穿刺出现血肿穿刺针进入血管后，需确认所进入的血管为静脉，方可插入扩张器。否则，如误入动脉，又使用扩张器，则更容易引起出血现在学习的是第11页，共46页