老年高血压伴血脂异常的治疗.pptVIP

老年高血压患者血脂升高对心血管系统的协同危害Framingham心脏研究中心对1990～1995年的数据分析：高血压患者血脂异常的发生率明显高于血压正常者(男性53%比37%,女性43%比20%)。高血压与血脂异常合并存在将增加动脉粥样硬化及心血管疾病的患病率及死亡率,可以使心血管疾病的风险增加3～4倍。ArchInternmed,1999,159（18）：2206-2212高血压与血脂异常的相关性血管内皮功能的改变血脂异常（ox-LDL）对血管内皮功能的影响胰岛素抵抗为基础的多种危险因素的聚集高甘油三酯血症、低HDL-C和小密LDL增多遗传背景与环境因素相互作用高血压家族中有显著的血脂异常聚集现象家族性脂质异常高血压（familialdyslipidemichypertension）中国队列研究：老年高血压人群

血脂与心血管事件危险对于一个60岁的非吸烟并有III级高血压者:如果TC小于160mg/dl，10年发生心血管事件的危险小于20％；如果TC大于200mg/dl，10年发生心血管事件的危险20-40％。中华心血管病杂志2003，12（31）：902-908010204加强老年高血压人群多危险因素综合控制老年人调脂获益与风险权衡分析老年高血压血脂异常人群现状目录《中国成人血脂异常防治指南》指出：

高血压是最重要危险因素0102我国人群最重要的危险因素高血压（BP≥140/90mmHg或接受降压药物治疗）其它危险因素吸烟低HDL-C（40mg/dl）肥胖（BMI≥28kg/m2）或中心性肥胖（腰围：男性≥90cm，女性≥85cm）早发缺血性心血管病家族史（一级男性亲属发病时55岁，一级女性亲属发病时65岁）年龄（男性≥45岁，女性≥55岁）《中国成人血脂异常防治指南》人民卫生出版2007年6月国内外高血压指南明确规定:

高血压患者应积极调脂有冠心病、外周动脉硬化病、脑卒中以及长期2型糖尿病的患者，TC135mg/dl,就应接受降脂治疗。无心血管病史或有短期糖尿病的患者，预计10年心血管病危险≥20％，TC135mg/dl，也应接受降脂治疗。JournalofHypertension.2003;21(6):1011-1053.高血压杂志2005;13(增刊):4-41英国地区性心脏研究显示：

降压＋调脂增加冠心病获益EurHeartJ.2004;25:484-491.10%Reduction

inBP10%Reduction

inTC+45%Reduction

inCVD=ASCOT-LLA研究央格鲁-斯堪的纳维亚人心脏事件试验降脂分支19,257名高血压患者PROBE设计ASCOT-BPLA多中心、随机、对照研究安慰剂阿托伐他汀10mg双盲ASCOT-LLA10,305患者TC≤6.5mmol/L(250mg/dL)氨氯地平±

培哚普利阿替洛尔±苄氟噻嗪Lancet.2003;361:1149-58ASCOT-LLA:降脂分支老年亚组Lancet.2003;361:1149-58入选病例：6570例（治疗组3286例；安慰剂组3284例）年龄：60岁高血压患者血脂水平：TC≤250mg/dL(6.5mmol/L)设计：随机、双盲、安慰剂对照研究01治疗药物:安慰剂或阿托伐他汀10mg观察时间：3.3年02事件发生率（％）致死性冠心病和非致死性心梗冠心病事件脑中风?36％?29％?27％Lancet.2003;361:1149-1158总死亡?13％P=0.0005P=0.0005P=0.1649P=0.0263ASCOT-LLA研究——降压+调脂更有效减少高血压患者心脑血管事件安慰剂，3.3年后阿托伐他汀*事件数事件累积发生率(%)5.04.03.02.01.00.00.01.02.03.04.05.0年LLA延长期结束LLA研究结束154*100*163*249*36%降低HR=0.64(P0.001)36%降低HR=0.64(P0.0001)一级终点NonfatalMIandFatalCHDASCOT-LLA延展研究5.04.03.02.01.00.00.01.02.03.04.05.0年LLA延长期结束LLA研究结束121*89*16