糖尿病的治疗课件.pptVIP

二甲双胍的作用机制高血糖肝脏肌肉增加葡萄糖生成减少葡萄糖摄取肠道蠕动减慢脂肪分解脂肪酸氧化增加-+二甲双胍+二甲双胍-二甲双胍双胍类药物作用机制叶任高主编.内科学.第6版,北京:人民卫生出版社,2004.803-4.2017减少肝脏葡萄糖的输出012018促进外周葡萄糖利用，尤其是肌肉022019抑制食欲032020降低血浆游离脂肪酸和增加脂肪氧化042021减轻胰岛素抵抗，改善胰岛素敏感性052022不刺激胰岛素分泌06苯乙双胍因为有引起乳酸酸中毒的可能和有更安全的二甲双胍欧美澳发达国家已经禁用国内仅有很好的农村地区有可能还在应用不主张应用该药二甲双胍双胍类药物的种类二甲双胍适应证为超重和肥胖2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药，可使HbA1c下降1％－2％可单用或联合其他药物1型糖尿病患者在胰岛素应用的基础上，如血糖波动较大，加用双胍类有利于稳定病情糖耐量低减（IGT）的干预治疗，有研究表明二甲双胍可预防或延缓IGT向糖尿病转化胰岛素抵抗综合征，临床常表现为高胰岛素血症、高血糖、高血脂、高尿酸血症、肥胖等潘长玉主译.糖尿病学.第14版,北京:人民卫生出版社,2007.721.叶任高主编.内科学.第6版,北京:人民卫生出版社,2004.804.NewAACEGuidelinesforPrediabetesManagement.二甲双胍治疗的禁忌证潘长玉主译.糖尿病学.第14版,北京:人民卫生出版社,2007.722-3.产品说明书肾功能下降，血肌酐男性≥1.5mg/dl和女性≥1.4mg/dl或者肌酐清除率60ml/min需要药物治疗的充血性心力衰竭，和其他严重心肺疾患年龄≥80岁，除非肌酐清除率显示其肾功能还允许使用肝脏疾患长期酗酒者脓毒血症或其他组织灌注下降的急性疾病静脉注射造影剂期间维生素B12、叶酸缺乏未纠正者二甲双胍的不良反应潘长玉主译.糖尿病学.第14版,北京:人民卫生出版社,2007.722-3.1胃肠道症状，呈剂量依赖性并为一过性，常见症状为金属味、厌食、恶心、腹痛、腹泻2乳酸性酸中毒，出现乳酸酸中毒的几乎均是肾功能受损或者患有易出现肾功能受损疾病的患者3维生素B12吸收不良，但极少引起贫血二甲双胍用法陆菊明.中华内科杂志2002;41(6):428-9.潘长玉主译.糖尿病学.第14版,北京:人民卫生出版社,2007.721.中国2型糖尿病防治指南2007.半衰期短每日2~3次随餐服药，可以使胃肠道反应降到最小。肠溶片可餐前服用每日剂量范围约500~2000mgα-葡萄糖苷酶抑制剂作用机制中国2型糖尿病防治指南2007.双糖酶葡萄糖淀粉酶多糖单糖寡糖或双糖阿卡波糖---伏格列波糖---抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者2型糖尿病患者（尤其是餐后血糖高，而空腹血糖正常或不太高者）降低糖耐量低减者的餐后血糖可单独用药或与其他降糖药物联合应用中国2型糖尿病防治指南2007.叶任高主编.内科学.第6版,北京:人民卫生出版社,2004.804.α-葡萄糖苷酶抑制剂适应证α-葡萄糖苷酶抑制剂禁忌证有明显消化吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱者（包括炎症、溃疡、消化不良、疝等）肝、肾功能损害者妊娠期和哺乳期对此药呈过敏反应者18岁以下糖尿病患者慎用严重贫血及有严重造血系统功能障碍者不能用朱禧星.现代糖尿病学.上海:复旦大学出版社.2000.200.胃肠道反应，包括腹部不适、胀气、腹泻，是由于过多的碳水化合物进入结肠后被发酵所致，服用初期明显，坚持服用或减量可减轻个别病例出现胆汁淤积性黄疸单独治疗不出现低血糖，联用磺脲类药物或其他胰岛素促泌剂、或胰岛素时可能会发生低血糖。低血糖的处理必须使用葡萄糖潘长玉主译.糖尿病学.第14版,北京:人民卫生出版社,2007.728.α-葡萄糖苷酶抑制剂的不良反应阿卡波糖伏格列波糖α-葡萄糖苷酶抑制剂药物特性产品说明书中国2型糖尿病防治指南2007阿卡波糖伏格列波糖HbA1c下降0.5-0.8%主要不良反应胃肠道不良反应单用不会发生低血糖，合用者一旦出现低血糖需使用葡萄糖、牛奶或蜂蜜纠正其他益处可防止或延缓IGT进展为2型糖尿病用法第一口饭时嚼服，小剂量开始，逐渐加量餐前服用剂量范围50-300mg/日0.2-0.9mg/日噻唑烷二酮罗格列酮吡格列酮OCH3ONSNNOONSNOEtO噻唑烷二酮类