原发性肝癌的护理课件.pptxVIP

原发性肝癌

原发性肝癌的定义原发性肝癌指肝细胞或肝内胆管发生的癌，是我国常见的恶性肿瘤之一。高发于东南沿海地区，多见于年龄为40～50岁的男性。在我国恶性肿瘤死亡顺位中占第2位，城市中仅次于肺癌，农村里仅次于胃癌。

原发性肝癌的病因及尚不完全清楚，目前认为其发病是多因素、多步骤的复杂过程。长期饮酒吸烟、亚硝胺类物质、肥胖等都与肝癌发病相关。饮用水污染：污染水中如藻类毒素具有促癌甚至致癌作用。肝硬化：肝癌合并肝硬化的比率很高，我国约占53.5%~90%。病毒性肝炎：研究发现乙型（HBV）、丙型（HCV）和丁型肝炎病毒感染与肝癌的发生有肯定的关系。黄曲霉毒素：研究表明，只要来源于霉变的玉米和花生的黄曲霉毒素B1，其摄入量与肝癌的死亡率呈正相关。原发性肝癌的病因

原发性肝癌的病理一.分型1.按大体形态分：①块状型：最多见，癌块直径5cm；②结节型：直径≤5cm；③小癌型：直径＜3cm；④弥漫型：最少见，米粒至黄豆大小。2.按组织学分：①肝细胞型：占肝癌的90%；②胆管细胞型；③混合型：最少见。二.转移途径原发性肝癌预后差，早期转移是重要原因之一。1.肝内血行转移：经门静脉系统，最早、最常见。2.肝外血行转移：最多见于肺，其次是骨、脑。3.淋巴转移：移至肝门淋巴结最多见。4.直接浸润转移。5.腹腔种植性转移。

进行性肝脏肿大：中晚期最主要体征。黄疸、腹水：多见于晚期患者，合并肝硬化者常有肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺增大、下肢水肿等。二.体征一.症状肝区疼痛：最常见，多呈间歇性或持续性钝痛、胀痛或刺痛。消化道症状：食欲减退、腹胀、恶心呕吐等。全身症状：乏力、进行性消瘦、发热、营养不良等。伴癌综合征：主要有低血糖、红细胞增多症、高钙血症、高胆固醇血症等。原发性肝癌的临床表现

转移灶症状转移至肺可引起咳嗽、咯血；胸膜转移可引起胸痛、血胸；骨骼、脊柱转移可引起局部压痛或神经受压症状等。并发症肝性脑病：终末期最严重并发症，最常见死因；上消化道出血；3.肝癌结节破裂出血；4.继发感染12原发性肝癌的临床表现

血清甲胎蛋白（AFP）测定：为诊断肝癌最常用、最有价值的癌肿标志物。诊断标准：①AFP＞500μg/L，持续4周以上。②AFP＞200μg/L，持续8周以上。如同时检测AFP异质体，可使阳性率明显提高。血液酶学及其他肿瘤标志物检查：肝癌患者血清中γ-谷氨酰转肽酶及其同功酶、异常凝血酶原、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶同功酶可高于正常。但此项目缺乏特异性。12辅助检查一.原发性肝癌实验室检查

超声检查：可显示肿瘤的大小、形态、所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓，其诊断符合率可达90%。CT检查：具有较高的分辨率，对肝癌的诊断符合率可达90%以上，可检出直径1.0cm左右的微小癌灶。MRI检查：诊断价值与CT相仿，对良、恶性肝内占位病变，特别与血管瘤的鉴别优于CT。选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查：对血管丰富的癌肿，其分辨率低限约1cm，对2.0cm的小肝癌其阳性率可达90%。二.影像学检查01在B超或CT导引下行细针穿刺，是确诊肝癌的最可靠方法。三.肝活组织检查02

原发性肝癌的治疗早发现、早治疗是改善肝癌预后的最主要措施；根据肝癌的不同阶段酌情进行个体化综合治疗，是提高疗效的关键。一.手术治疗1.肝切除术手术是治疗肝癌的首选，也是最有效的方法。手术方法有：根治性肝切除，姑息性肝切除等。2.对不能切除的肝癌的治疗对不能切除的肝癌可根据具体情况，采用术中肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波等治疗有一定的疗效。3.肝移植原发性肝癌也是行肝移植手术的指征之一。

化学药物治疗肝动脉化疗栓塞治疗（TACE）：是肝癌非手术治疗的首选方案。经股动脉作超选择性插管至肝动脉，注入栓塞剂（常用如碘化油）和抗癌药行化疗栓塞，部分病人可因此获得手术切除的机会。01放射治疗对一般情况较好，肝功能尚好，不伴有肝硬化，无黄疸、腹水、无脾功能亢进和食管静脉曲张，癌肿较局限，尚无远处转移而又不适于手术切除或手术后复发者，可采用放射为主的综合治疗。02二.非手术治疗原发性肝癌的治疗

生物治疗常用的有免疫核糖核酸、干扰素、白细胞介素-2、胸腺肽等，可与化疗联合应用。01中医中药治疗采取辨证施治、攻补兼施的方法，常与其他疗法配合应用。以提高机体抗病力，改善全身状况和症状，减轻化疗、放疗不良反应。02二.非手术治疗原发性肝癌的治疗

一.术前护理一般护理：视病情卧床休息，保持床单位整洁，鼓励病人在床上活动或协助病人变换体位，定时翻身。疼痛护理：评估疼痛，遵医嘱给予适量止痛药。提供安静环境及舒适体位，进行心理疏导。心理护理：鼓励病人树立战胜疾病的信心，使病人保持心情愉快。对家属给予精神安慰，说明病情变化的可能性，加强与家属的联系。原发性肝癌的