医学生临床思维概述.pptVIP

临床思维操作时需考虑的问题2、主要矛盾与次要矛盾如：患者有腹胀、食欲不振、心悸、气促、下肢浮肿、发绀、颈静脉怒张、肝肿大、肝颈静脉回流征阳性、心尖部可闻雷鸣样舒张中、晚期杂音等症状、体征。说明循环系统的临床表现是主要的，而腹胀、腹泻、食欲不振等只是次要的。这是由于胃肠道淤血所致。如局部脓肿——可引起寒战、发热等全身症状。风湿热——是全身性病，却可以突出表现为心脏、关节及神经系统等局部病变。01局部与整体02临床思维操作时需考虑的问题共性与个性如水肿——可见于心脏病、肝脏病和肾脏病，这是共性。但表现各有其特点，这是个性，也就是特殊性。抓住共性--全面考虑

抓住个性--详细鉴别临床思维操作时需考虑的问题典型与不典型如肠穿孔腹膜炎——腹痛和腹肌紧张伤寒——有重度毒血症者发生肠穿孔，常不能确定穿孔时间，其腹肌痉挛也不明显。临床思维操作时需考虑的问题医学生临床思维概述我们学习疾病知识的模式Frommedicalstudentstodoctors定义发病机制病因病理生理临床表现诊断标准治疗与预后我们曾经这样学习当我们接诊病人时Frommedicalstudentstodoctors定义发病机制病因病理生理临床表现诊断标准治疗与预后素质。生的成长、医疗质量，是临床医师的基本其临床思维的科学性。它是直接关系到医业知识、临床经验外，很大程度上取决于临床医师的实际能力的培养，除其专DCBAE分两个阶段——感性认识阶段初级阶段（提供全面的、实际的材料）理性思维阶段高级阶段（分析、比较、类比、综合、判断）123临床诊断是医师的个人认识过程临床思维是临床医师在诊治疾病过程中，对疾病现象进行调查、分析、综合、判断、推理等一系列的思维活动。临床思维定义2020帮助选择诊治方式，争取抢救时机；012021预测病情、转归，评价疗效和后果；022022对新征象提出假设，防患于未然。03临床思维的意义1时间性—危重急症、疾病的时间性表现。2个体性—同一疾病的个体差异大，治疗反3应各异。4动态性—反复观察、反复思考、反复验证。临床思维的特点模糊性—初步印象，临床诊断，试验性诊断或治疗。不能人云亦云，盲目信从。XX可能大，XX待查，独立性—临床医学具有明显的经验性特点，疾病的个体差异，克服经验主义。010203040506临床思维的特点01临床实践——通过各种临床实践活动，比02如说病史采集、体格检查、诊疗操作等，03细致而周密地观察病情，发现问题、分析04问题，解决问题。05科学的思维——是对具体的临床问题进行比06较、推理、判断的过程，在此基础上建07立疾病的诊断。临床思维的要素抽象性（K-F环，蜘蛛痣等）整体性（水肿、腹泻等）避免得出几个结论；避免就病论病（息肉、色素、肿瘤）筛选性（验证、对照、剔除）抽象思维（逻辑思维）思维分类特征性概括特征性识别特征性推想01思维分类02形象思维直接性（初步印象）突破性（不严格、有待验证）快速性（急诊处置）或然性（恍然大悟）1思维分类2直觉思维（灵感思维）010203模型辨认法（顺向思维法）：诊疗常规；穷尽推理方法（排除法系统思维法）：筛掉缺乏支持的构想，最后保留最为支持的诊断；假设演绎法（推测）：在臆断的前提下，有目的制定出进一步的病史有哪些信誉好的足球投注网站、体征检查和实验室检查的计划然后根据这些资料，鉴别并排除不支持的诊断；常用的临床思维方法逆向思维法：与常规相反，打破惯性思维；类比（相似\差异法）；归缩法:归纳\排除，缩小范围；肯定之否定法否定之否定法诊断性治疗（假设性诊断成立，求证结果，不常用）。01常用的临床思维方法02顺向思维法逆向思维法差异法肯定之否定法否定之否定法5.4.3.2.1.常用的临床思维方法AB——是对一般比较典型的常见疾病的诊断方法，是以病人的典型病史、体征及实验室检查为依据，直接作出诊断。如：患者饮食失常，出现腹痛、腹泻、呕吐等症状时，可以直接诊断为急性胃肠炎（直接诊断法）。顺向思维法常用的临床思维方法常用的临床思维方法逆向思维法——是根据病人的病史及体征的某些特点，可能为某范围内的某些疾病，然后根据进一步检查或辅助检查，否定其中的大部分，筛选某种或几种疾病。此种思维方法是对较疑难的病例常用的方法。常用的临床思维方法肯定之否定法——有时为了确定