外科学上消化道大出血.ppt

上消化道大出血1概念：2上消化道：食管、胃、十二指肠、空肠上段、胆道，Treitz韧带的近端3出血：呕血，黑便4大出血：循环总量20%，休克二、病因：1、消化性溃疡（pepticulcer)：发生率，年龄，部位，出血血管2、门脉高压症（portalhypertension)：肝硬化，发生率，部位，诱因，出血量大难自止3、出血性胃炎（hemorrhagicgastritis)，糜烂性胃炎（erosivegastritis)，应激性溃疡（stressulcer)：发生率，酒，非甾体抗炎药，皮质激素，休克，脓毒血症，烧伤，手术后，CNS损伤4、胃癌（gastriccancer)：2~4%5、胆道出血（hemobilia)：病因：肝外伤，肝血管瘤，肝肿瘤，肝脓肿，胆管结石，胆道蛔虫症，胆管炎，胆道出血三联征：绞痛，黄疸，出血，可以后继发热临床分析：呕血便血颜色速度快可+鲜红慢无+暗或黑出血量大可+鲜红小无+暗或黑部位高可+鲜红低少+暗或黑部位病因出血量休克呕血自止周期1食管或胃底门脉高压500~1000ml++－短期2胃和十二指溃疡，出500ml±±±不确定肠球部血性胃炎胃癌3球部以下胆道出血200~300ml－－+1~2w4胆道出血：胆管结石，蛔虫史，B超肝脓肿，血管瘤，肝癌胃癌：年龄大，进行性消瘦，厌食，内镜巨大溃疡消化性溃疡：饥饿性上腹疼痛史，制酸剂有效，胃镜，X线检查证实门脉高压：酗酒，肝炎、血吸虫性肝硬化，X线和内镜证实出血性胃炎：非甾体类消炎药，皮质激素，手术，感染，休克病史注意鼻咽部检查消化性溃疡：剑突下轻压痛出血性胃炎：剑突下轻压痛胃癌：无明显体征，或剑突下触及包块，压，活动度差门脉高压：蜘蛛痣，肝掌，腹壁静脉曲张，肝脾肿大，腹水，巩膜黄染，出血时脾可能缩小胆道出血：胆绞痛，右上腹压痛，触及肿大胆囊，合并感染可寒战、高热、黄疸体格检查实验室检查了解出血情况：Hb,RBC,HCT,WBC,出的为全血，早期1h可能无改变LFT：ALT，AST，TBIL，ALB，ALP凝血功能：PLT，PT(11~14s),TT(10~18s),APTT（30~40s)，PCT（30s）血液生化：BUN，BUN/Cr25:1，提示出血可能来自上消化道，与出血和肾功能相关。3/4大出血BUN11.9mmol/L鉴别诊断贲门粘膜撕裂综合征（mucosaltearsyndromeofthecardia,Mallory-Weisssyndrome):继发于剧烈恶心，呕吐之后出血食管裂孔疝（esophagealhiatalhernia):与先天因素相关胃壁动脉瘤(gastricaneurysms)少见胃息肉(gastricpolyps)上消化道出血临床上多见的还是①没有症状的溃疡②肝硬化和食管静脉曲张不明显的门脉高压症③出血性胃炎④早期无症状的胃癌鼻胃管或三腔管检查：肝硬化门脉高压可同时合并溃疡1纤维胃十二指肠镜检查：冷盐水洗胃2X线钡餐检查：出血停止后36~48h进行，气钡对比检查3选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影：出