健康体检高危异常检测结果管理规范.doc

异常或重大阳性体检结果管理规范

（修订版）

临床“危急值”（CriticalValues）：是指某项或某类临床检测异常结果，这种异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，需要临床医生迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命。

“异常或重大阳性体检结果”：是指本次体检中发现需要受检者立即或及时进一步检查或复查以明确诊断和/或需要立即或及时进行治疗的阳性体检结果。

健康体检主要服务于健康人群和亚健康人群，为其提供健康检查、疾病早期筛查和预防保健咨询。除存在医院的临床“危急值”外，多数是在体检中发现的“异常或重大阳性体检结果”。对体检中发现受检者的“异常或重大阳性体检结果”，及时给予生命和健康风险提示，督促其高度重视、积极预防、尽早治疗。为提高服务质量，避免医患纠纷，有责任和义务及时通知、提醒和敦促受检者，使其引起重视，以避免可能出现的不良后果，抑或失去最佳治疗时机。

一、管理小组：

组长

副组长

成员

二、相关部门

各临床科室、医技影像科、检验科、护理部、客服部、健康管理部、门诊部

三、职责：

1、制定本公司工作规范。

2、负责各部门、各科室各级人员的“异常或重大阳性体检结果”报告的上报、接收、核对、登记、医疗建议、告知受检者，以及回访。

3、负责督促、检查和考评和总结“异常或重大阳性体检结果”的工作。

4、各级各类专业技术人员是“异常或重大阳性体检结果”的主要责任人。

四、高危异常检查结果管理工作流程：

1、采取首诊报告制度，各级各类专业技术人员在当日体检工作中发现的“异常或重大阳性体检结果”，应即刻填写《“异常或重大阳性体检结果”报告登记本》，汇总表及时上交高危异常结果管理小组。及时记录

2、高危异常结果管理小组审核高危异常检查结果，提出医疗建议，由护理部具体传报给健康管理部。

3、发现体检高危异常结果有争议或有异议的病例，由高危异常结果管理小组讨论审定并提出医疗建议，由护理部具体传报给健康管理部。

4、每日专人负责受理高危异常检查结果的资料。必须立即或24小时内电话告知客户，告知内容包括检查发现的高危异常情况，可以选择的医疗建议；对已告知客户的情况在记录中注明“已告知”，并跟踪回访结果反馈，作好相关记录。

5.处理完毕后定时将处理结果向管理小组汇报；对于客户提出的难以解答或涉及投诉或纠纷的情况要及时向领导报告，决不可随意处置或拖延，以免引起不必要的纠纷或给以后的处置造成障碍。

6.在受理高危异常检查结果的处置时，必须注意尊重客户个人意见和保护客户的个人隐私。必要时根据实际情况，在领导批准下，将客户的高危异常检查结果通报给客户亲属或销售部门（或者由销售通知客户单位）。

7.各级各类专业技术人员注意保留体检高危异常情况相关的标本、资料（检验标本应保留至失效，电子检查影像学资料保存15年，已交给客户的电子影像资料应该存有客户领取检查结果的签字记录）。

五、高危异常检查结果的判定标准

1．可能引起投诉的结果和问题。

2．各科室发现的：严重高血压、持续心动过速或过缓、严重心律失常、可疑恶性肿物、需治疗的良性肿物和新发现的重要疾病有关的体征及检测结果；器官系统功能不全或严重异常。

3．各类医技（物理）、检查发现可疑恶性肿物、需治疗的良性肿物和新发现的重要疾病证据。

4．肿瘤标志物结果异常。

5．宫颈刮片巴氏Ⅲ/Ⅳ级或TCT检查（TBS分级报告）不典型鳞状上皮细胞(ASCUS)、轻度鳞状上皮内病变(LSIL)、高度鳞状上皮内病变(HSIL)或腺上皮细胞异常。

6．检验科各项检验结果出现的重要疾病诊断依据或原有疾病出现重要的阳性指标。

7．心电图提示急性心肌梗塞、不稳定性心肌缺血、需处理的心律失常或新发现的心脏病或其他重要疾病证据。

8．国家或地方规定管理的传染病；致残率高、治疗困难的慢性疾病。

9．检诊医师认为需要跟踪或进一步检查的高危异常检查结果。

10.其他：需要与受检者沟通或请受检者立即复查等各种因素。

六、具体项目：

内科：

检查项目名称

高危异常检查结果

血压

收缩压≥200mmHg和（或）舒张压≥110mmHg

收缩压＜80mmHg（或）舒张压＜50mmHg（伴周围循环衰竭表现）

心率

持续＞140次/分或＜40次/分

心界

心界明显增大临床提示 急性肺炎、气胸、胸腔积液、活动性肺结核，心衰、呼衰，严重的呼吸困难、紫绀，肝脾表面不平、有结节或重度肿大、腹水、黄疸、腹部各区明显压痛、反跳痛、扪及包块；提示恶性肿瘤病症。

心电图

无论有无心前区疼痛症状，或有不稳定心绞痛表现，心电图出现急性心肌梗塞、急性冠脉综合症、非S—T段抬高心梗、S—T段抬高心梗图形。有症状、有心脏病史，心电图出现：窦性心动过缓40次分，病窦综合证，频发、多源、RonT、成对出现室