毒蛇伤的程序化救治讲义 .ppt

各种毒蛇的某些特点泰国眼镜蛇：虽然同是眼镜蛇，但由于地域不同，其毒素抗原也有差异，抗眼镜蛇毒血清联用抗银环蛇毒血清第63页,共75页，星期六，2024年，5月各种毒蛇的某些特点眼镜王蛇：治疗同泰国眼镜蛇。第64页,共75页，星期六，2024年，5月各种毒蛇的某些特点蝰蛇：血循毒，易引起DIC、急性肾功能衰竭、MODS。为防治肾功能衰竭，用654-II、5%sodbicarbonate，、lasix+20%mannital、必要时腹膜透析、血液透析。第65页,共75页，星期六，2024年，5月各种毒蛇的某些特点蝮蛇：属混合毒，以血循毒为主。易引起DIC，肾功能衰竭等，导致MODS，有引起耳中毒报道。第66页,共75页，星期六，2024年，5月各种毒蛇的某些特点五步蛇：血循毒，含多种成分毒素，易致DIC。第67页,共75页，星期六，2024年，5月各种毒蛇的某些特点烙铁头：抗蝮蛇毒血清和抗五步蛇毒血清。第68页,共75页，星期六，2024年，5月各种毒蛇的某些特点竹叶青：用抗蝮蛇毒血清和抗五步蛇毒血清。第69页,共75页，星期六，2024年，5月各种毒蛇的某些特点海蛇：银环蛇、眼镜蛇及蝰蛇三种联用第70页,共75页，星期六，2024年，5月患肢肿胀在伤口周围肿胀处用20％硫酸镁溶液湿敷，或用喜疗妥涂在患肢肿胀部位，必要时可在湿敷的基础上加用红外线照射15分钟，q6h。第71页,共75页，星期六，2024年，5月毒蛇伤治愈后，患肢1～3月后再次肿胀，原因未明，可能与毒素引起的迟发性反应有关。治疗：用20％硫酸镁湿敷患肢，红外线灯照射15分钟，每天6次。第72页,共75页，星期六，2024年，5月在伤肢近心端结扎，松紧度以阻断静脉及淋巴回流，又能让动脉血少量通过为准。判断标准是被结扎的远端肢体不过于苍白，温度不是太低，除咬伤部位外，结扎处不过分疼痛。每20分钟放松1～2分钟，至伤口彻底处理后解除，一般不超过2小时为宜。注意防止出现患肢结扎失当。有些患者因结扎过紧和结扎时间过长，导致肢体缺血坏死，甚至被截肢而残废或死亡。结扎材料最好用绷带或布条等。忌用胶带、细绳、铁线等紧扎。关于院前结扎第73页,共75页，星期六，2024年，5月做好相应的防护带上防护工具。一般来说，蛇不会主动咬人，往往因误触、碰或踩到蛇时，才被迫防御地咬人。进入深山草丛是，最好带一根棍棒开路，以达“打草惊蛇”、把蛇赶走的目的；其次应戴手套、穿球鞋、打绑腿、穿长裤、紧裤脚、头戴帽、夜行带上照明工具等，都可以起到一定的预防作用。在毒蛇活动地区和季节到野外，最好能随身带上硫磺，在扎帐篷营地周围撒上，据说可使毒蛇远离。第74页,共75页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第75页,共75页，星期六，2024年，5月神经毒性多肽50多种属蛋白质或多肽对热稳定1种蛇毒有多种神经毒素作用于突触前膜－－β银环蛇毒，有PLA2突触后膜－－其他神经毒素，无酶活性第31页,共75页，星期六，2024年，5月膜活性多肽（膜毒素）作用于细胞膜直接RBC溶解改变细胞膜通透性－－细胞渗漏膜上酶易于溶出对心脏、骨骼肌、周围神经损伤第32页,共75页，星期六，2024年，5月凝血酶样物质（抗凝因子）蝮亚科（五步蛇）类凝血酶（TLE）促凝活性不被肝素抑制对纤维蛋白原作用－－纤维蛋白凝胶（很不稳定）－－易被纤溶酶溶解－－低纤维蛋白原血症－－血液失凝－－出血体外：水解纤维蛋白原－－凝聚体内：水解纤维蛋白、抑制血小板黏附聚集第33页,共75页，星期六，2024年，5月激活第Ⅹ因子作用园斑蝰蛇激活第Ⅹ因子（磷脂、因子V、Ca）－－凝血酶原激酶，凝血酶原－－凝血酶纤维蛋白原－－纤维蛋白－－DIC－纤维蛋白溶解－－全身出血肝素可阻断反应（抑制凝血酶）－－治疗作用第34页,共75页，星期六，2024年，5月蛇毒酶卵磷脂酶A蛋白水解酶透明质酸酶胆碱脂酶三磷酸腺苷酶磷酸二脂酶抗胆碱脂酶核糖核酸酶去氧核糖核酸酶肽链内断酶5－核苷酸酶第35页,共75页，星期六，2024年，5月蛇毒中毒死亡原因呼吸麻痹银环蛇金环蛇眼镜蛇眼镜王蛇第36页,共75页，星期六，2024年，5月循环衰竭蝰蛇五步蛇凝血障碍烙铁头眼镜蛇眼镜王蛇－－心脏毒－－－心衰第37页,共75页，星期六，2024年，5月各种毒蛇的毒性、排毒量及人中毒致死量名称一次排毒量