糖尿病与并发症.ppt

糖尿病与并发症糖尿病并发症能够被分为急性并发症 慢性并发症 大血管 微血管低血糖 冠心病 视网膜病变 脑血管疾病 肾病糖尿病酮症酸中毒周围神经病变 神经病变高渗性非酮性高血糖昏迷糖尿病合并感染乳酸性酸中毒低血糖症血糖浓度低于3mmol/L胰岛素使用不当口服降糖药过量肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭过量运动(时间过长、突然)食物摄入不足肾功能衰竭，导致对胰岛素和降糖药清除率降低010302040506低血糖的常见原因低血糖的指征和症状出汗震颤心悸饥饿感流涎神经运动技能缩减无理性的攻击行为混乱惊厥昏迷01常见于1型糖尿病患者02胰岛素不足-高血糖，脂肪和蛋白质代谢异常糖尿病酮症酸中毒1失水2血浆渗透压升高3代谢性酸中毒4电解质紊乱5循环障碍DKA的主要病理生理改变DKA的临床表现烦渴、多尿加重极度乏力、恶心、呕吐不同程度意识障碍循环衰竭诱因的表现糖尿病非酮体高渗性综合症的定义为：显著的高血糖而无明显的血酮体水平升高及酸中毒。在实际临床工作中采用的定义为：患者血浆渗透压?340mosmol/L，尿酮体多为++以下，并且血浆碳酸氢根离子浓度18mmol/L。显著的脱水、肾前性尿毒症以及不同程度的意识障碍。大多发生在中年或者年老的患者中，患者有2/3以前并未发现患有糖尿病。高渗性非酮症性高血糖昏迷年龄多为老年，50-70岁01多数病例无糖尿病史02神经精神症状突出03严重失水04无酮症或较轻微酮症05显著高血糖，多33.3mmol/L06高钠血症，多数150mmol/L07高血浆渗透压,330mOsm/L08高渗性非酮症性高血糖昏迷特点1眼病：白内瘴：55%视网膜病变：31%2神经病变：33%3脑血管病变：7%4心肌梗塞：1%中国糖尿病患者中糖尿病并发症发生情况糖尿病心脑血管病变DM患者患高血压的比率比非DM患者高3-4倍DM患者有30-70%比率患有高血压脑血管病变发生率增高在女性尤为明显(3-5倍)冠心病发病是非糖尿病人的3倍糖尿病微血管并发症01血管管腔进行性地变窄，从而导致受累器官血液灌注的减少0212543主要由于糖尿病在视网膜小血管上引起的损伤糖尿病眼病的危害性在于它可以使糖尿病患者失明较差的血糖控制与发生视网膜病变的危险性明显相关临床分为非增殖性、增殖前期和增殖期三期治疗主要通过1、“氩激光”光致凝固术和2、玻璃体切除术12345视网膜病变1血压升高32肾功能下降持续的蛋白尿或白蛋白尿(0.5g/24hor300mg/24h)糖尿病肾病糖尿病肾病的发病机理至今不甚明了，但基本的机理仍然是高血糖引起的肾血液动力学改变和非酶糖基化形成的组织学及代谢改变*