急进性肾小球肾炎、慢性肾炎.pptVIP

强化血浆置换疗法：方法应用血浆置换机将病人血浆弃去，补充健康人血浆或白蛋白。每日或隔日一次，直至血清抗GBM抗体、ANCA或免疫复合物转阴，一般需10次左右。该疗法需配合糖皮质激素[口服泼尼松1mg/(kg.d)，2?3月后渐减]及细胞毒药物[环磷酰胺累积量不超过6?8g]。清除血清异常抗体或免疫复合物。适应症各型急进性肾炎，主要适用于Ⅰ型.强化治疗：治疗甲泼尼龙冲击伴环磷酰胺治疗：方法甲泼尼龙0.5?1g溶于5%葡萄糖中静脉点滴，每日或隔日1次，3次为一疗程。必要时隔3?5天可进行下一疗程，一般不超过3个疗程。也可辅助环磷酰胺治疗。适应症主要适用于Ⅱ型、Ⅲ型，Ⅰ型疗效较差。注意预防感染，钠、水潴留（急性左心衰、严重高血压）等不良反应。糖皮质激素细胞毒药物：环磷酰胺；抗凝药：肝素或华法令等；抗血小板药物：双嘧达莫等。在无法应用前述两种强化疗法时可用。四联疗法：辅助检查结果血常规：HB：70g/L，WBC：5.1×109/L，N：60%，L：40%，PLT：180×109/L。尿液检查：尿蛋白：+++，尿RBC：满视野/HP，WBC：3~5/HP， 可见红细胞管型和颗粒管型。尿蛋白定量：3.0g/d。肾功能：BUN：34mmol/L，Scr：707μmol/L。血清检查：A/G：32/25；C3：1100mg/L；抗核抗体（-），血免疫复合物（+），血抗肾小球基膜抗体(-)；IgA：2000mg/L（710~3350），IgG：9600mg/L（7600~16600），IgM：1000mg/L（480~2120）。B超：左肾：13.2×6.0×4.5cm，右肾：12.8×5.9×4.3cm。病理结果：光镜下70%肾小球囊壁层上皮细胞增生有大新月体形成，病理诊断：新月体肾小球肾炎。0102辅助检查结果慢性肾小球肾炎

CGN慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，起病隐匿，系由多种原发性肾小球疾病的病理类型所导致的一组以蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能损害为基本临床表现的疾病。起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，最终将发展为慢性肾衰竭。病因：慢性肾炎病因不明。起病即属慢性肾炎，与急性肾炎无关。细菌、病毒感染，特别是乙肝病毒感染可能引起慢性肾炎。非免疫炎症因素参与，如肾小球的高压、高灌注、高滤过等促进肾小球硬化。机制：大部分由免疫复合物介导致病，当血液中抗原与相应抗体形成免疫复合物随血循环抵达肾脏，可沉积于肾小球基系膜区，且激活补体系统引起一系列炎症反应和肾小球毛细血管内凝血使肾小球滤过膜受损。高脂血症、蛋白尿等也会加重肾脏损害。病因输入标题系膜增生性肾小球肾炎输入标题输入标题输入标题局灶节段性肾小球硬化2系膜毛细血管性肾小球肾炎膜性肾病143早期慢性肾炎分为如下几种病理类型：病理急进性肾小球肾炎

RPGN病情发展急骤，临床以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、早期出现少尿性急性肾衰竭为特征，病理呈新月体肾小球肾炎表现的一组疾病。多见于男性青壮年。肾小球肾炎中最严重的类型,多种原因引起起病急骤,病情发展迅速90%的患者6个月内死亡或需依赖透析肾活检示肾小球球囊的大部分被新月体充斥（称新月体肾炎）急进性肾小球肾炎特征起病时以急性肾炎综合征为表现肾功能急剧恶化进行性少尿或无尿病理呈新月体肾小球肾炎原发性急进性肾小球肾炎；继发于全身性疾病的急进性肾小球肾炎：如继发于系统性红斑狼疮肾炎；在原发性肾小球肾炎基础上形成广泛新月体：如系膜毛细血管性肾小球肾炎病理类型转化为新月体肾小球肾炎。010302急进性肾炎包括：急进性肾炎根据免疫病理分型型（抗肾小球基膜型）抗肾小球基底膜抗体与肾小球基底膜抗原相结合，激活补体，引起基底膜破坏、断裂。早期血清抗肾小球基膜抗体阳性。型（免疫复合物型）肾小球内循环免疫复合物的沉积或原位免疫复合物形成，激活补体而致病，前驱有上呼吸道感染。血循环中可测到免疫复合物。型（非免疫复合物型）50%—80%患者为肾微血管炎（原发性小血管炎肾损害）。血清抗中性粒细胞胞浆抗体常呈阳性。型好发于青中年，Ⅱ型、Ⅲ型常见于中老年，男性居多。肾脏体积增大。01病理类型：新月体肾小球肾炎。以广泛（50℅以上）的肾小球囊腔内有大新月体形成（占据肾小球囊腔50℅以上）为主要特征。病变早期为细胞新月体，后期为纤维新月体。01病理光镜