脊柱运动—颈椎关节运动学（人体运动学）.pptx

上颈椎的关节运动学

由于颈椎关节运动的复杂性和特殊性，临床常从运动学角度将其分为上颈椎和下颈椎。上颈椎包括从枕部到寰椎、枢椎，统称枕寰枢复合关节，其主要功能是旋转颈椎和头枕部。

1?屈伸运动可分为寰枕关节的屈伸运动和寰枢关节的屈伸运动。

（1）寰枕关节当头颈开始前屈时（即点头运动）枕骨髁逐渐在寰椎侧块上向后上方进行旋转，同时枕骨后下缘与寰椎后弓的距离越来越远；随着寰枕后膜越来越高的牵拉张力，带动寰枢（椎）后弓向上移动，使寰枢关节也逐渐前屈。

（1）寰枕关节寰枕关节的后伸运动则正好相反，枕骨髁逐渐在寰椎侧块上向前上方进行旋转，同时枕骨前下缘与寰枢前弓的距离越来越远；并随着寰枕前膜和前纵韧带越来越高的牵拉张力，带动寰枢（椎）后弓向上移动，使寰枢关节也逐渐后伸。

（1）寰枕关节颈椎的后伸，引起寰枕后间隙的减小。由于寰枕后膜在结构上的特殊性，寰枕关节后伸可造成寰枕后膜对椎动脉产生切割挤压，引起椎动脉枕段压迫。若患者寰椎后弓上面存在椎动脉沟环畸形时，这一椎动脉机械性压迫更为严重，是颈椎后伸时姿势性眩晕发作的重要机制之一。

（2）寰枢关节寰枢关节屈伸运动时，受到寰椎横韧带对齿突的约束作用影响。当寰枢关节屈时，寰椎前弓沿着齿突前弧向下滑动，同时寰椎横韧带则沿着齿突的后弧向上滑动，后伸时则反向移动。作为寰枢关节这一运动方式，寰椎侧块下关节面在枢椎上关节突关节面上的运动类似与股骨髁在胫骨平台上的运动形式。

2?侧屈运动只发生于寰枕关节。由于寰枢后关节特定的外八字形骨性解剖结构，当头颈进行侧屈运动时，寰枢关节并不出现明显的侧屈移动。

2?侧屈运动寰枕关节的侧屈运动幅度仅为3°，其限制因素是对侧的寰枕关节侧副韧带及齿突顶韧带和翼状韧带。这些韧带迅速增高的张力使枕骨髁在远离齿突时即停止了向内滑动，以免造成对高位脊髓的挤压，随后同侧寰枕侧副韧带和对侧齿突翼状韧带的紧张，牵拉同侧枕骨髁向前滑动2～3mm，出现向对侧旋转的共轭运动。枕寰枢复合关节侧屈运动可引起寰椎侧向错位，出现头痛眩晕等慢性症状为主。

3?旋转运动可分为寰枢关节的旋转运动和寰枕关节的旋转运动。

（1）?寰枢关节的旋转运动单一寰枢关节可产生47°旋转幅度，几乎占整个颈椎旋转幅度的一半。当头颈开始向左侧旋转时，齿突作为轴心保持不动，而由寰椎前弓和横韧带组成的骨纤维性外环则环绕齿突作逆时针方向转动。同时，寰椎左侧侧块后移而右侧侧块前移，使左侧关节囊松弛而右侧关节囊紧张。由于枢椎上关节突的关节面在前后向上隆凸，因而寰枢后关节的旋转移动并不是在平面上进行的，而是在一个前后低而中心高的曲面上进行的。

（1）?寰枢关节的旋转运动寰枢关节旋转时，影响最大的是椎动脉。旋转侧的寰椎侧块相对枢椎横突向后运动，对侧的寰椎侧块相对枢椎横突向前运动，造成对侧椎动脉上段的机械压迫。因椎动脉从枢椎横突孔到进入枕骨大孔的狭小区间内存在连续的多个弯曲，椎动脉上段受牵拉后必然造成管腔的塌陷。故颈椎旋转一旦超过45°后，其对侧椎动脉血流逐渐减少，直至完全阻断。

（2）寰枕关节的旋转运动可看做是寰枢节段旋转运动的延续，当寰椎向左转动到极限位后，若旋转动力较大，头颈运动的惯性必然驱使枕骨髁在寰椎上关节面上继续向左旋转运动。然而，由于寰枕侧副韧带的存在，发生在寰枕节段的旋转运动就不像寰枢关节那样单纯了。仍以头颈向左旋转为例，左侧枕骨髁在寰椎侧块上向后滑动，而右侧枕骨髁则向前滑动，由此引起右侧寰枕侧副韧带和齿突翼状韧带的紧张，牵拉右侧枕骨髁向内侧滑动2～3mm，出现向右侧侧屈的共轭运动。

下颈椎的关节运动学

下颈椎从第3颈椎到第7颈椎，主要完成颈椎的屈伸运动和侧屈运动。

1?前屈运动颈椎椎体的上下面均呈弧形，其后关节面又自前上方向后下方倾斜，故颈椎活动节段进行屈伸运动时，其上椎骨在下椎骨上面成前后滑移。限制因素:后纵韧带、后关节囊、棘间韧带、黄韧带及项韧带。颈椎前屈时，活动节段上一椎骨的下关节突在下一椎骨上关节突上向前上方滑移，后关节间隙有增大的趋势，有利于减少关节面活动的摩擦阻力。

1?前屈运动前屈对神经根的影响要从两方面来看，其一，前屈时椎间孔上下径扩大，有利于神经根减压；其二，前屈时脊髓及神经根向头端移动，过度前屈又能使已受压迫的神经根张力增高。前屈运动使髓核在椎间盘内向后滚动，盘内压增高，前屈过度易诱发颈椎间盘突出；前屈也可使黄韧带拉长变薄，有利于膜性椎管管径的增加。

2?后伸运动后伸的限制因素是前纵韧带迅速提高的张力和下一椎骨上关节突与上一椎骨横突的骨质碰撞。颈椎的后伸运动使活动节段上椎骨的下关节突向后下方滑移，后关