子宫内膜癌诊治.ppt

化疗指征：特殊病理类型G3雌孕激素受体阴性晚期复发者化疗方案： CACTX500mg/m23—4周ADM30--50mg/m2APA30--50mg/m2DDP50mg/m2CAPCTX500mg/m2ADM30--50mg/m2DDP50mg/m2TPT135mg/m2CDDPAUC5(六)UPSC（七）特殊情况处理1子宫切除术后诊断子宫内膜癌 G1，G2，浅肌层，无脉管侵犯——无需治疗G3，深肌层，脉管侵犯，特殊类型，需再手术，或依据情况放疗，（八）子宫内膜癌的预后如何？???子宫内膜癌的临床症状明显，癌细胞生长慢，转移发生晚，加之治疗效果在妇科恶性肿瘤中是比较好的，因此预后亦较好。治疗后的5年生存率一般在60％～70％之间。

哪些因素可影响子宫内膜癌的预后呢？

（1）年龄：年龄越轻，预后越佳；年龄越大，预后越差。一般文献报道：年龄在60岁以下，治疗后的5年生存率为80％左右；60岁以上，则为60％左右。年龄影响预后的原因可能与年龄越大，肿瘤的细胞分化越不良，且易浸润肌层，即与恶性程度更高有关。

临床期：和预后有极为密切的关系。肿瘤越进入晚期，治疗效果越差。Ⅰ期患者5年生存率可高达90％左右，而Ⅰ期患者约占2/3～3/4，是子宫内膜癌患者中人数最多的部分，这也是子宫内膜癌预后普遍较好的原因。若肿瘤已超出骨盆或已侵犯膀胱、直肠，则预后极差，5年生存率不超过20％。01子宫大小：可以反映病变的范围和程度，因此与预后有关。有文献报道，治疗后生存率将因子宫增大而渐减。若将子宫大小分为正常大小、稍大及＞孕8周3组，其5年生存率分别为80％、60％及40％左右，当然，在子宫增大的患者中应除外子宫肌瘤、子宫肌腺病等良性疾病所致的子宫增大。021细胞分化和程度：和预后亦密切相关。细胞分化良好，5年生存率高；细胞分化不良，易有子宫肌层及淋巴转移，5年生存率则低。2肿瘤有无肌层浸润及转移：若肿瘤已侵及子宫肌层或有血行或淋巴转移，预后均差。在肿瘤侵入肌层中，根据文献报道，认为浅层浸润对预后影响不大，而一旦浸润至深肌层，则生存率明显下降。3上述影响子宫内膜癌预后的有关因此并不是独立存在，而是相互关联的或合并存在的，因此应综合分析，方能正确估价该患者的预后。预防完成治疗后应定期随访，及时确定有无复发。随访时间:术后2年内，每3～6个月1次;术后3～5年，每6个月至1年1次。随访检查内容包括:①盆腔检查(三合诊);②阴道细胞学涂片检查;③胸片(6个月至1年);④期别晚者，可进行血清CA125检查。根据不同情况，亦可选用CT、MRI等。病因仍不清楚。减少内膜癌发生的预防措施是：普及防癌知识，定期进行防癌检查；注意高危因素，重视高危患者；掌握使用雌激素的指征；更年期月经紊乱或绝经后出现不规则阴道流血者，应先除外内膜癌。子宫内膜癌保留生育功能治疗的研究进展子宫内膜癌好发于绝经前后的妇女。40岁以下者相对少见，只占所有病例的2.1~14.4%[1,2]。其标准治疗是全宫双附件切除，腹膜后淋巴结切除及腹腔冲洗液细胞学检查。此种手术治疗尽管对早期疾病的治愈率高，但患者却丧失了生育能力。一般情况下，年轻的子宫内膜癌患者多为具有不孕史的未孕妇女，子宫内膜癌多分化好且局限，渴望保留生育功能。现已有早期内膜癌采用反复内膜诊刮及激素治疗成功（通常为孕酮）从而保留生育力的报道[1-7]，然而，此保守性治疗尽管可行，但仍有许多问题存在争议。诸如恰当的治疗前评估，孕酮治疗的期限及剂量，完成生育后子宫切除的必要性等。因此，本文复习近几年的国内外文献，就子宫内膜癌保守性治疗的治疗前评估、治疗方法及结局的研究进展综述如下。1治疗前评估2如果子宫内膜癌的临床分期有误，则可能会导致患者选择不当从而危及生命。因此，在选择适合保守性治疗的患者之前，必须对患者进行全面评估。3应该全面复习患者的妇科病史和家族史，并对其进行全面的体格检查以评估有无可疑淋巴结转移及盆腔内有无疾病播散。如情况许可，也应评估夫妇双方的生育能力。诊断性刮宫或宫腔镜直视下诊断性刮宫：尽管对于异常子宫出血的患者也常进行子宫内膜活检以明确出血原因，但由于子宫内膜活检标本与子宫切除术后的子宫内膜诊断符合率为58%，明显低于诊断性刮宫标本与子宫切除术后的子宫内膜诊断符合率77%，故对于保留子宫的子宫内膜癌患者应进行诊断性刮宫以确定细胞类型和组织学分级，因后二者是主要的预后因素[1,7-,9]。另外，重要的是应该由经验丰富的妇科肿