儿科发热处理原则.pptVIP

原发性水痘以红斑为基底的水疱状损害是水痘的特征性表现。损害成批出现，从斑丘疹到水疱或甚至脓疱各期都存在。中心坏死和早期结壳也可见到。婴儿玫瑰疹麻疹皮疹logo麻疹病人躯干的热烫的红斑性皮疹，有一些融合区域。01发热不总是需要处理02中耳炎,鼻窦炎,肺炎,脑膜炎对退热剂均可能见效03在以下情况发热才需处理04休克儿童05有神经系统或心肺系统疾病的儿童06高热07任何可能导致发热疾病的情形08为了使病人舒服治疗发热21应用能恢复下丘脑体温调节中枢调定点的药物阿司匹林：因为易致Reye综合症，禁止用于婴儿或儿童布洛芬：较其它退热剂更有效和疗效时间更长；临床重要性；对全身有抗炎效果对乙酰氨基酚：没有全身的抗炎效果对乙酰氨基酚和布洛芬联合治疗：可以减小用药的有效剂量,可以交替给药435对症治疗的选择不用酒精不用冰敷物理降温：宽衣松裹温水擦浴对症治疗的选择布洛芬1易致胃炎和胃肠道出血？过量时，比对乙酰氨基酚和阿司匹林容易处理2每6小时用10mg/kg3对乙酰氨基酚4除非过量，几乎无毒性5每4至6小时用10-15mg/kg6退热剂的毒性和剂量年龄3月-36月发热39.5oC白细胞总数15000婴儿败血综合症Infantsepsissyndrome:01中性粒细胞绝对值10,000或023月-36月婴儿发热发热的不利1代谢率增加2氧耗增加3二氧化碳产生增加4对心血管和呼吸系统需求增加（由其对休克或心肺异常的儿童则是个问题）5加重脑损害6使病人不舒服7易致高热抽搐8发热：朋友还是敌人？如何评估发热患儿是否住院？如何查验？如何治疗？诊断要点年龄中毒性表现详细问病史仔细查体征选择性化验如何正确评估发热患儿儿科发热的诊治指南致病原不同临床检查不同免疫系统能力不同不同年龄段儿童的发热处理原则亦不同！年龄是诊断要点因此，儿科发热的诊治指南儿科发热的诊治指南出生-28天(新生儿期）B族链球菌肠道杆菌李斯特菌氨卞青+庆大霉素(或头孢噻肟)29-90天B族链球菌肺炎链球菌嗜血流感杆菌流脑双球菌肠道杆菌氨卞青+头孢噻肟3月-36月肺炎链球菌流脑双球菌嗜血流感杆菌头孢噻肟或头孢曲松+万古霉素免疫功能不全，易感染扩散01临床体征常不可靠02新生儿脑膜炎10%体检正常，只有15%前囟凸出，10-15%颈项强直，约20%不以发热为前驱症状03高度怀疑是重症细菌感染的诊断要点04出生-28天（新生儿期）拒奶，溢奶，吐奶01低热或体温不升02嗜睡或烦躁03呼吸暂停或困难04黄疸05血压偏低06腹部膨胀，腹泻07抽搐08重症细菌感染的前驱症状：新生儿期诊断要点12%系重症细菌感染(SBI)常导致严重感染结果大部分新生儿发热系非特异性病毒感染常被条件致病菌感染B族链球菌系最常见的致病菌，新生儿脑膜炎(39%),脑外病灶(10%),败血症(7%)最常见细菌感染为泌尿系感染，败血症010203040506新生儿期诊断要点新生儿期常见的致病菌早期发病7天B族链球菌大肠杆菌李斯特菌肠道杆菌肠道球菌绿色链球菌肺炎链球菌嗜血流感杆菌单纯疱疹病毒迟缓发病7天B族链球菌李斯特菌肠道杆菌肺炎链球菌单纯疱疹病毒流脑双球菌新生儿期感染的危险因素早产儿胎膜早破12小时绒毛膜羊膜炎或产妇产前发热泌尿系感染多胎妊娠缺氧Apgarscore6贫穷或年龄20岁1/3-1/2新生儿感染并非有危险因素！白细胞5000或20,000,多核细胞4000,10,000血小板100,000,肝功能指标升高(提示单纯疱疹病毒感染)C反应蛋白1,0102030405筛查指标:新生儿期感染的危险因素入院01血培养02尿培养—导尿或膀胱穿刺03腰穿—脑脊液培养，细胞计数，蛋白和糖定量04静脉抗生素05氨卞青+庆大霉素(或头孢噻肟),06慎用阿昔洛韦07任何新生儿28天，如果肛温38oC新生儿期感染的处理原则大部分儿童发热是自限性病毒感染或可明确来源的细菌感染患儿发热≥39°C细菌性占3-11%肺炎链球菌70%嗜血性流感杆菌–15%大肠杆菌–11%非细菌性(病毒?)占≥89%29-90天婴儿发热29-90天婴儿不明原因的发热

（≥38°C)的处理处理：外表健康,血检白细胞15,00