完整版的心脏检查.ppt

心前区异常搏动01心底部异常搏动：胸骨左缘第二肋间胸骨右缘第二肋间、02胸骨左缘第3~4肋间03剑突下搏动：右心室搏动或腹主动脉搏动（正常人或动脉瘤）04视诊内容小结*心脏视诊的内容包括哪些？心脏视诊的注意事项？触诊1方法：全手掌食指、中指或小鱼际单指2触诊*震颤心包摩擦感内容：心尖搏动与心前区搏动BDAC心尖搏动及心前区搏动确定第一心音（心室收缩开始）进一步确定心尖搏动与心前区搏动抬举性心尖搏动（二）震颤（thrill)*01020304定义：用手触到的一种细小的震动感。发生机制：心血管存在器质性病变观察内容：部位、时相、临床意义震颤强弱决定因素：震颤的临床意义*时相部位常见疾病收缩期胸骨右缘第二肋间主动脉瓣狭窄胸骨左缘第二肋间肺动脉瓣狭窄胸骨左缘第3-4肋间室间隔缺损心尖区二尖瓣关闭不全舒张期心尖区二尖瓣狭窄连续性胸骨左缘第二肋间动脉导管未闭心包摩擦感（pericardiumfrictionrub)产生机制：特点：心前区胸骨左缘第四肋间明显，坐位、前倾时易触知。、意义：结核性心包炎最常见。风湿性心包炎（绒毛心）*触诊内容小结*2020心脏触诊的内容包括哪几个方面？012021试述各瓣膜区震颤的临床意义？022022心包摩擦感的正确检查方法？03触诊内容小结演示（点→面）*时震颤震颤震颤震颤摩擦感叩诊叩诊注意事项：间接叩诊法（轻）左界轻叩右界稍重生理变化:胸壁厚薄等决定叩诊力量叩诊方法(间接叩诊法)平卧位:板指与肋间平行放置;坐位:板指与肋间垂直放置;顺序：左→右、下→上、外→内右界叩诊先叩出肝上界测量：标记点与胸骨中线的垂直距离心界相对心浊音界:代表心脏大小绝对浊音界:代表未被肺组织覆盖的心脏的大小（五）叩诊测量*标记点与前正中线的垂直距离；01左锁骨中线与前正中线的垂直距离；02正常心浊音界(dullnessborder)（七）心浊音界各部的组成*心浊音界（大小、位置、形态）改变及其临床意义心脏病变(重点)胸腔、腹腔疾病等心外因素引起心脏本身因素左心室增大：靴型心。常见于主闭、高心，又称主动脉型心。（3）左、右心室增大：普大型*右心室增大：左心房增大或合并肺动脉段扩大：二尖瓣型心心包积液：烧瓶型，随体位改变叩诊内容小结：心脏浊音界异常的临床意义？左心室增大：靴型心（心界向左下扩大）；常见于主闭、高心，又称主动脉型心。右心室增大（心界向左扩大）：左、右心室增大：普大型左心房增大或合并肺动脉段扩大：二尖瓣型心(pear-shapedheart)心包积液：烧瓶型，随体位改变听诊(auscultation)〈一〉、简介：方法：听诊器Stethoscopes，钟型胸件适宜听低频音，扁平的膜件适宜听高频音。注意事项：体位意义：〈二〉、心脏瓣膜听诊区(auscultatoryvalvearea)概念：瓣膜关闭时产生的声音传至体表最易听清的部位常用瓣膜听诊区：二尖瓣区（mitralarea）肺动脉瓣区（pulmonaryarea）主动脉瓣区（aorticarea）主动脉瓣第二听诊区（Erbarea）三尖瓣区（tricuspidarea）心脏瓣膜听诊区示意图**心脏检查

PhysicalExaminationofCardiovascularsystem心脏投影*概述*意义：帮助诊断心脏病，了解疾病的严重程度注意事项：安静、专注、听诊器方法与要求：受检者多取(平)卧位，或坐位(门诊)多个体位一、视诊（inspection）*内容：心前区形状与搏动（重点要求）全身情况与心脏外其他局部视诊（了解）全身情况内容：面容表情、步态、体位、发育、呼吸、皮肤、肢体情况端坐呼吸与全心衰*水肿(edema)*视诊注意事项:光线充足、视线与胸廓同高 〈一〉心前区隆起与凹陷*心前区的概念：心脏在前胸壁的投影心前区隆起原因：在胸骨、肋骨未钙化的幼年时期发生右心室明显扩大引起。心前区隆起见于：儿童：先心成人：先心、风心其他畸形：扁平胸、鸡胸、漏斗胸或凹陷*小儿先心室缺及心前区隆起*成人先心-心前区隆起*（二）心尖搏动（apicalimpulse)产生机制：心脏收缩时，心尖向前冲击前胸壁