正常妇科超声诊断讲课.ppt

有人认为以下现象可预示即将排卵排卵时间以卵泡直径20mm作为成熟的卵泡，预计排卵时间为1.4＋－1.2天。预测排卵日期虽然比较准确，但毕竟排卵前卵泡移动范围较大，故应在月经第十天探测时结合卵泡大小、张力及靠近卵巢表面的距离等因素综合分析。排卵时所见：成熟的卵泡突然缩小或者消失，缩小的卵泡皱缩，卵泡内变混浊暗区（此为血体）；排卵的另一现象是缩小的卵泡周围出现液性暗区及直肠凹出现液体，此为流出的卵泡液。第63页,共76页，星期六，2024年，5月排卵的障碍1、黄体化卵泡不破裂综合征：无排卵性月经的一种特殊类型。为不孕的重要原因之一，因其月经周期规律、基础体温、宫颈粘液及子宫内膜等的变化均与正常排卵周期甚为相似，给人以排卵假象，临床误认为有排卵现象。超声检查解决了这个问题。黄体化卵泡不破裂综合征的标准是：超声监测显示卵泡长大成熟，但无排卵迹象；基础体温呈双相曲线，宫颈评分及粘液检查呈排卵性周期变化，子宫内膜呈分泌期改变。2、多发性未成熟卵泡综合征：有些病人月经周期至预计排卵期发现有多个很小的卵泡，直径约1cm左右，其形态、边界、清亮度等均似未成熟卵泡，但其它辅助检查均呈孕激素作用现象，提示未成熟卵泡亦可黄体化。3、无排卵：有些疾病可致无排卵，如子宫内膜增殖症。第64页,共76页，星期六，2024年，5月监测排卵超声给临床提供了一种直接观察卵泡生长发育、成熟及排卵的可靠手段。此外，尚有许多间接的方法来预测排卵1、基础体温：为双相体温多数妇女排卵发生在体温开始上升的第一天。2、宫颈粘液改变：排卵前一天，粘液量最多，结晶最典型。3、经间痛：出现在排卵前24小时内。4、血清LH峰值：LH高峰的出现意味着即将排卵。LH开始升高的24－48小时内发生排卵。以上临床常用预测排卵的急诊方法各有其优点和局限性。超声具有直观的独特优点，以超声作为主要指标，联合应用其他指标，则预报排卵更为可靠。第65页,共76页，星期六，2024年，5月正常阴道纵切面：阴道上部约1/3可从超声图像中看到，有时需将探头纵形向尾部倾斜则可看到阴道上部分。阴道前后壁紧贴，中央为阴道腔，常因含有少量气体而表现一含气亮线（阴道气线）贯穿阴道。亮线上下为阴道壁。阴道壁为薄层衰减回声。前后阴道壁可借助充盈的膀胱和充气的直肠来估计阴道前后壁的厚度。横切面阴道横切面：膀胱后方见一较短的横行衰减条块，中央有一横行亮线（气线）为阴道腔。膀胱与阴道前壁（即气线上方）为阴道膀胱膈，直肠与阴道腔之间（气线下方）为阴道直肠膈，此膈经常受子宫内膜异位征病征侵犯。第66页,共76页，星期六，2024年，5月第67页,共76页，星期六，2024年，5月盆腔内泌尿器官的超声图像盆腔内的泌尿器官有膀胱、输尿管及尿道。正常情况下，膀胱充盈后可看清膀胱轮廓，又是窥查盆腔脏器的良好声窗。输尿管不易查见但仔细按其解剖位置查找，可能在髂内动脉附近找到其踪迹，若远端输尿管有梗阻时，输尿管扩张则在宫颈旁可见到扩张充液的输尿管并见蠕动。尿道位置靠下，不易在超声图上显示。适度充盈膀胱的超声图像第68页,共76页，星期六，2024年，5月盆腔内肠管的超声图像膀胱排空后，作盆腔扫查，盆腔内任何脏器的影像均显示不清，只见云雾状一片，这是因为充气的肠管充满下腹，遮挡了盆腔内脏器。当肠管被充盈的膀胱推开后，借助这透声良好的声窗，则可看清盆腔脏器，但部分肠管仍可在盆腔内看到。子宫的上方和两侧可看到充气或蠕动的肠管，尤其膀胱充盈欠佳时，肠管可掩盖宫底部和两侧附件。探头搁置腹部不动，观察片刻则可见肠管的蠕动，以便与肿块鉴别。直肠常含粪便及气体，表现为反光强的团块，其后方常伴有声影，容易与盆腔肿块混淆故排净大便或洗肠后再作检查。或是将探头横置以光团作为中心，将探头慢慢旋转90度，如为充气直肠则出现一长管状反射强光带，其后方有声影；如为囊性畸胎瘤则旋转后仍为圆形并可找到其囊壁界限。有时在子宫后方可见到不充气的直肠。第69页,共76页，星期六，2024年，5月畸胎瘤（面团征）。需与充气充便的肠管鉴别第70页,共76页，星期六，2024年，5月髂窝三角髂腰肌与腹壁形成一锐角三角间隙，此三角位于髂窝又称髂窝三角，正常时此三角内充满肠管，如腹腔内出现液性物（内出血、腹水、脓液)时,常储留于此凹内，并出现三角形液性暗区。此髂窝三角的构成：一边为腹壁、一边为髂腰肌。三角的底为飘动的肠管，请病人深呼吸时可见三角形底漂浮肠管进出此髂窝三角区。此窝对检查腹腔内有无液体很敏感，尤其卵巢恶性肿物术后复查有无腹水时，为必查区域，极少量液体均可查出。髂窝内一液性囊肿与髂窝内液体区别是：随呼吸肠管被髂窝内