静脉 - 动脉体外膜肺氧合患者下肢缺血预防和管理的最佳证据总结.pdfVIP

静脉-动脉体外膜肺氧合患者下肢缺血预防和管理的

最佳证据总结

【摘要】目的 检索、评价和总结静脉-动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）患者下肢

缺血预防和管理的相关证据，为VA-ECMO患者治疗期间下肢缺血的预防和管理提

供循证依据。方法 基于PIPOST（目标人群、干预措施、实施者、结局、应用

场所、证据类型）提出循证问题，按照“6S”证据金字塔模型系统检索国内外数

据库、专业协会网站中有关VA-ECMO患者（年龄≥18岁）下肢缺血预防和管理

的相关证据（包括临床决策、指南、专家共识、系统评价、证据总结和原始研究），

检索时限从建库至2024年2月。由2名研究者独立进行文献质量评价，对符合

质量标准的文献进行证据提取及总结。结果 最终纳入13篇文献，包括3篇临

床决策、3篇指南、3篇专家共识、3篇系统评价和1篇随机对照试验。总结出

包括VA-ECMO下肢缺血的危险因素、置管前评估、治疗期间的评估与监测、下肢

缺血的预防、下肢缺血的治疗措施、远端灌注导管（DPC）的管理、以及VA-ECM

O撤离后监测等7个维度的18条证据。结论 该证据总结为VA-ECMO患者下肢

缺血预防和管理提供了循证依据，建议结合VA-ECMO支持治疗的临床实际条件制

定针对性的方案进行合理的下肢缺血预防及管理。

【关键词】体外膜肺氧合；下肢缺血；证据总结；循证护理

静脉-动脉体外膜肺氧合（veno-arterial extracorporeal membrane o

xygenation，VA-ECMO）是一种通过引流管从右心房或大的中心静脉引出血液，

经氧合器按需进行氧合和二氧化碳清除后，回输到大动脉（通常是主动脉）的机

械循环支持技术，可为治疗难治性心脏或心肺衰竭患者提供持续循环支持［1-3］。

根据置管方式不同，VA-ECMO可分为中心置管和外周置管两种形式［2］。相比

需要开胸手术进行的中心置管，通过手术或者经皮外周置管的VA-ECMO可以快速

建立，并且比中心置管更不容易引起出血或感染［4］。近年来，股动静脉置管

一直是VA-ECMO的首选置管方法，然而选择股动脉置管可导致严重的并发症，主

要与下肢远端灌注不足引起的下肢缺血有关［5-6］。多项研究显示，在经外周

置管的VA-ECMO治疗期间，同侧下肢缺血发生率为10%～70%，这种较大变异的

发生率与研究人群的基线特征、ECMO指征、插管技术、缺血肢体定义、检测工

具、远端灌注导管（distalperfusioncatheter，DPC）模式和置入时间等有

关［7-9］。医护人员对下肢缺血的症状和体征及时评估、监测及管理可以成功

挽救患者的肢体。因此，本研究旨在通过循证的方法，检索国内外关于VA-ECMO

患者下肢缺血预防和管理的文献，通过文献纳入、评价、证据提取及汇总，形成

证据总结，以期为VA-ECMO支持治疗患者的下肢缺血预防和管理提供参考。

1资料与方法

1.1提出循证问题：以PIPOST形式提出护理问题，其中P（population）

指证据应用的目标人群，为成人VA-ECMO患者；I（intervention）指干预措施，

I1为下肢缺血的评估、监测和预防，I2为下肢缺血的管理；P（professional）

指证据应用的实施者，为参与VA-ECMO实施的医护人员；O（outcome）指结局指

标，包括下肢缺血的发生率及其导致的临床结局；S（setting）指证据应用的场

所，即急危重症病房〔包括但不限于急诊科、重症监护病房（intensivecare

unit，ICU）〕；T（typeofevidence）指循证证据的类型，即临床决策、

指南、专家共识、系统评价、证据总结和原始研究。

1.2检索策略

1.2.1检索词：以体外膜肺氧合、体外模式氧合、体外膜肺氧合技术、体

外膜肺、体外膜氧合治疗、人工膜肺、静-动脉体外膜肺、体外生命支持、体外

生命支持治疗、下肢缺血、肢体缺血、下肢并发症、下肢远端灌注等为中文检索