儿内科医疗纠纷案例.ppt

案例23、不当诊疗后患儿死亡012007年3月27日，5岁男孩患儿因间断发热，被送到首都医科大学附属北京儿童医院门诊就诊，并以肺炎被收住院。02开始住院时，患儿没有出现异常症状，但入院后却被儿童医院误诊为肺真菌病，0301并给予了长期、大量、副作用极大的抗真菌药物治疗。结果，患儿的病情不但没有好转，反而导致肾脏、肝脏损害。02此间，外援专家曾多次会诊，都明确排除肺真菌病，但儿童医院仍继续给予大量抗真菌药物治疗，最终导致患儿在同年7月死亡。法庭上，儿童医院称，患儿在他们那儿住院之前，曾得过两次肺炎、三次住院并且经常腹泻，淋巴结呈颗粒样，医院为他进行了一系列检查和治疗，并组织了两次疑难性会诊和专家会诊。0102考虑到肺真菌感染的可能性较大，因此医院采取了抗真菌联合抗结核药品的治疗，治疗方法正确。1患儿死于浓毒血症，与医院的诊疗行为不存在因果关系。221法院审理过程中，西城区和北京市两级医学会均作了医疗事故鉴定，结论是不属于医疗事故。患儿家属又申请进行司法鉴定，司法鉴定结论认为，患儿家长在诊疗过程中未能完全配合医院的治疗，给诊断带来一定困难。1此外，虽然儿童医院在完善检查、告知方面符合医疗规范，2但在病理学诊断的院外会诊、讨论方面存在一定的医疗缺陷，对患儿肺真菌病的诊断病理学依据不足。3在会诊时，其他几家医院与儿童医院存在意见差异，01但儿童医院却未采取更为谨慎的措施，仍坚持自己的治疗方案，存在一定的医疗缺陷，且在抗结核的药物使用上也存在缺陷。据此，法院判决儿童医院承担45%的赔偿责任比例，赔偿患儿家长30余万元。0203在等车时又输上第三瓶液体（10%GS250ml+丁胺卡那霉素0.1g+维生素B60.1g+维生素C1.0g），滴约5—10分钟，拔针后家属抱患儿到公路边等车时，患儿全身大汗淋漓、面色青紫、呼吸急促，乡医查看患儿，口吐白沫，眼球上翻，按压眼眶无反应，颈动脉无搏动，01“120”车赶到时约10点30分患儿呼吸心跳已停止，现场抢救30分钟无效死亡。021市医学会鉴定专家分析认为：2医方为患儿输液过程中擅自离开现场，未严密观察病情变化，当患儿出现呼吸困难、口吐白沫等情况时，3未采取紧急抢救措施，违反了诊疗常规,存在医疗过失行为。根据尸检病理报告，患儿的死亡原因：病变侵犯延脑、桥脑呼吸循环中枢引起呼吸循环衰竭。其死亡与医方的医疗过失行为有因果关系，患儿的死亡主要是因病变严重侵犯延脑、桥脑重要生命中枢所致，0201医方的医疗过失行为起次要作用，01结论：本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担次要责任。02案例17、用药过量、患儿死亡。患儿女，6个月，因“婴儿痉挛症”、轻度异常睡眠脑电图，于2006年5月17日到某市中医医院门诊治疗，医生开具了鲁米那15mg×30片，30mg每日一次口服，5月30日又到该院门诊，医生又开具了鲁米那15mg×30片，15mg每日两次口服，6月4日复诊，诊断：“上感、过敏性荨麻疹，营养性贫血，”对症处理。16月6日去该院门诊，医生又给开具了鲁米那15mg×60片，用法不明。26月14日复诊，诊断：“上感、过敏性皮疹，”对症处理。36月15日因发热、皮疹12天，加重一天，41入市人民医院儿科住院治疗，诊断：“败血症、鲁米那药物中毒、婴儿痉挛症。”家长要求转上级医院治疗。2于2006年6月18日15时30分入住山东大学齐鲁医院，诊断：“药物性皮炎、继发性肝损害、低蛋白血症。”32006年6月23日出院，次日死亡。市医学会鉴定专家分析认为：1医方首诊正确，用鲁米那治疗及用量符合治疗常规。患儿出现发热、皮疹等临床症状，2符合“抗癫痫药物高敏反应综合征”，与患儿特异体质有关，与药物剂量无关。患儿出现“抗癫痫药物高敏反应综合征”后，3医方未及时停用鲁米那，违反了药物使用说明规定，存在医疗过失行为。根据尸检病理报告，结合临床综合分析，患儿死亡原因是多脏器损害合并肺部感染、中断治疗等多种因素所致，0201其死亡与医方的医疗过失行为有因果关系。患儿的原发病、特异体质、肺部感染及中断治疗是死亡的主要原因，医方的医疗过失行为起次要作用，010102结论：本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担次要责任。02案例18、用药错误01某患儿女，5岁，因腹泻、呕吐2天，于2006年12月25日到某村卫生室就诊。查体T：37.8℃，02诊断：消化不良，肠炎？给予输液治疗，处方：5%GS200ml，丁胺卡那150mg，病毒唑0.1g，654-2注射液1mg，NS10ml；5%GS200ml，5%SB20ml，0310%KCL2ml。2006年1