急性胰腺炎(大课)必威体育精装版.ppt

临床表现重症急性胰腺炎（severeacutepancreatitis,SAP)在上述症状基础上，腹痛持续不缓、腹胀逐渐加重，出现下表的部分症状、体征及胰腺局部并发症。常用急性生理慢性健康-II评分（APACHE-II)描述病情的严重程度。重症急性胰腺炎的症状、体征及相应的病理生理改变症状及体征病理生理改变低血压、休克大量炎性渗出、严重炎症反应及感染全腹膨隆、张力增高、广泛压痛及反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音减少而弱，甚至消失；少数患者出现Grey-Turner征Cullen征肠麻痹、腹膜炎、腹腔间隔室综合征、胰腺出血坏死呼吸困难肺间质水肿、ARDS、胸水、严重肠麻痹及腹膜炎少尿、无尿休克、肾功能不全黄疸加深胆总管下端梗阻、肝损伤上消化道出血应激性溃疡意识障碍，精神失常胰性脑病体温持续升高或不降严重炎症反应及感染猝死严重心律失常*视诊腹部膨隆：腹胀、腹腔积液Grey-Turner征：季肋、下腹部皮肤暗灰蓝色Cullen征：脐周皮肤青紫黄疸：胆总管阻塞，肝脏损伤手足搐搦：低血钙SAP的体征#2022SAP的体征Grey-Turner征Cullen征*触诊：上腹压痛，急性腹膜炎体征上腹触及肿块（胰腺脓肿、假性囊肿）叩诊：高度鼓音，移动性浊音阳性听诊：肠鸣音减少、消失中度重症急性胰腺炎（moderatelySAP，MSAP)临床表现介于MAP与SAP之间，在常规治疗基础上，器官衰竭多在48小时内恢复，恢复期出现胰瘘或胰周脓肿等局部并发症。*胰腺局部并发症胰瘘：急性胰腺炎致胰管破裂，胰液从胰管漏出?7天。胰内瘘：胰腺假性囊肿、胰性胸腹水及胰管与其他脏器间的瘘。胰外瘘：胰液经腹腔引流管或切口流出体表。*病后3?4周，由胰液和坏死组织液化，并在胰腺内或其周围包裹所致。多位于胰体尾部，可压迫临近组织引起症状，囊壁无上皮，仅见坏死肉芽和纤维组织，囊内无菌生长囊肿穿破可致胰源性腹水。胰腺假性囊肿(pancreaticpseudocyst)假性囊肿容积波动于10至5000ml，可以延伸至横结肠系膜，肾前、肾后间隙以及后腹膜。囊肿大时，可有明显腹胀、肠道梗阻等症状。一般假性囊肿＜5cm时，6周内约50%可自行吸收。胰腺脓肿(pancreaticabscess)重症胰腺炎起病2?3周后，因胰腺及胰周坏死继发感染而形成脓肿。临床表现为高热、腹痛、消瘦及营养不良。左侧门静脉高压胰腺假性囊肿压迫和炎症→脾静脉血栓形成→脾大、胃底静脉曲张→致命性大出血*实验室检查2.血清脂肪酶24?72h?，持续7?10天，敏感性和特异性均略优于血淀粉酶。注意：1.血清淀粉酶起病后2?12h?，48h?，持续3?5天，超过正常值3倍可确诊。*添加标题淀粉酶高低不一定反应病情轻重添加标题胰源性胸腹水淀粉酶明显高于血淀粉酶添加标题其他的急腹症可有血淀粉酶升高，常不超过正常值2倍反映SAP病理生理变化的实验室检测指标检测指标病理生理变化白细胞↑炎症或感染C反应蛋白＞150mg/L炎症（判断预后，200mg/L重症）血糖（无糖尿病史）＞11.2mmol/L胰岛素释放减少、胰高血糖素释放增加，胰腺坏死TB、AST、ALT↑胆道梗阻、肝损伤白蛋白↓大量炎性渗出、肝损伤BUN、肌酐↑休克、肾功能不全血氧分压↓ARDS血钙＜2mmol/LCa2+→腺泡细胞，胰腺坏死（与临床严重程度平行）血甘油三酯↑既是急性胰腺炎的病因，也可能是其后果血钠、钾、pH异常肾功能受损、内环境紊乱**影像学检查1.腹部B超常规初筛方法（常受胃肠道积气的干扰）可判断胰腺组织形态学变化及有无胆道疾病当胰腺发生假性囊肿时可诊断、随访、协助穿刺定位*腹部CT21平扫有助于确定有无胰腺炎，胰周炎性改变及胸、腹腔积液单击此处添加小标题增强CT有助于确定胰腺坏死程度(一周左右进行）单击此处添加小标题急性胰腺炎CT评分积分胰腺炎症反应胰腺坏死胰腺外并发症0胰腺形态正常无坏死2胰腺+胰周炎性改变坏死＜30%胸、腹腔积液，脾、门静脉血栓，胃流出道梗阻等4单发或多个积液区或胰周脂肪坏死坏死＞30%评分≥4分为MASP或SAP*01正常胰腺CT平扫02胰腺体、03尾部04胆05囊06肝右07叶08脾09肠管10下腔11静脉12膈脚13腹