肠梗阻概述内容介绍.pptVIP

参考文献1.《外科学》陈孝平，汪建平，赵继宗，人民卫生出版社，2018年第9版第1次印刷2.《肠梗阻影像学》纪建松，人民军医出版社，20093.3种影像学诊断方法在急性肠梗阻诊断中的应用分析颜雷，拜文涛，宋慧萍《医学理论与实践》2017年4.不同部位肠梗阻影像学检查的诊断意义刘君，孙长怡《临床外科杂志》5.急性绞窄性肠梗阻CT诊断江浩上海交通医学院大学附属瑞金医院6.消毒石蜡油+10%生理盐水灌肠对不全性肠梗阻的治疗和护理邹云霞，周菊花，刘美英《中华现代外科学杂志》2009年7.中药灌肠疗法对腹部手术后非机械性肠梗阻的治疗作用高月明《中华现代临床医学杂志》2004年8.300例小儿肠套叠X线影像特征及空气灌肠整复治疗的观察钟瑞平，伍宝伟，雷永松《赣南医学院学报》2009年总结1.任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻；2.所有类型肠梗阻临床表现都有“腹痛、呕吐、腹胀、排气排便停止”；3.起病4-6小时后腹部X线显示肠胀气和气液平面；4.首先应明确有无肠梗阻，其次确定是否为绞窄性，最后明确梗阻部位和原因；5.CT可以提高绞窄性和闭袢性肠梗阻的阳性发现率，以争取在肠坏死前手术；总标题标题二肠梗阻分类定义第16~24：肠梗阻分类（文字页16~17、25，图片18~24）标题四肠梗阻临床表现第37~42页：肠梗阻临床表现1.症状第37页：概述第38页：腹痛第39页：腹胀第40页：呕吐第41页：停止排气排便第42~43页：肠梗阻临床表现2.体征第42页：全身情况第43页：腹部情况标题五肠梗阻诊断第49~59页：肠梗阻诊断49页：概述50~59：诊断步骤（6步）第50页：6步概述51~52页：第一步（是否梗阻）53页：第二步（动力？动力？）54~57页：第三步（是否绞窄）58页：第四步（高位？低位？）59页：第五步（完全？不完全？）60页：第六步（确定梗阻原因）标题四肠梗阻临床表现标题四肠梗阻临床表现标题四肠梗阻临床表现标题五肠梗阻诊断确定是否为肠梗应注意：1.腹痛伴呕吐、腹胀、肛门停止排气排便者均应考虑肠梗阻；2.呕吐出现早的，腹胀不明显；3.高位肠梗阻和不完全性肠梗阻早期仍有排气排便，注意不要漏诊和误诊；4.既往史和诱因：肠梗阻常见原因是肠粘连、肿瘤和嵌顿疝既往是否有腹部手术、外伤或感染史；是否有饱食后剧烈活动；5.体格检查应系统而全面：注意腹部有无手术切口，有无肠型、蠕动波；不要遗漏嵌顿绞窄疝好发的腹股沟区和大腿根部；直肠指诊：有助明确病因和是否绞窄；6.实验室检查单纯肠梗阻：仅有脱水、电解质和酸碱紊乱；绞窄性肠梗阻：除脱水、电解质和酸碱紊乱更重以外，还可出现白细胞总数和中心粒细胞增高；呕吐物和粪便有大量红细胞或隐血阳性；肝肾功能障碍等；7.影像检查：主要依靠腹平片、钡剂造影等X线检查诊断，必要时辅助B超、CT、肠系膜血管造影进行鉴别；腹部X线表现：发病4-6小时后可见肠袢胀气和气液平面。梗阻部位和类型不同、X线表现也各有特点。液气平面还见于：急性阑尾炎、腹膜炎、胆囊炎、胰腺炎、盆腔炎等炎性刺激引起周围的肠管反射性郁张造成的肠郁积；肠郁积气液平面宽度一般不超过3cm；属于肠一过性的吸收和蠕动功能障碍，一般对症处理后消失；B超检查也有助鉴别；患者男性，20岁，主诉：转移性右下腹疼痛伴恶心一天。患者自诉无腹胀，当日有排便、排气。查体及实验室检查都支持急性阑尾炎，而不支持肠梗阻。但X线片显示多个气液平存在：随后进行了手术，证实为急性阑尾炎。

2.确定是单纯性还是绞窄性要点

下列表现提示绞窄性肠梗阻的可能性大：⑴腹痛发作急骤，初始即为持续性剧烈腹痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。有时出现腰背痛。⑵病情发展迅速、早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显⑶有腹膜炎的表现，体温升高、脉率增快、白细胞计数增高。⑷腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块（孤立胀大的肠袢）。⑸呕吐出现早而频繁、呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性。腹腔穿刺抽出血性液体。⑹腹部X线检查见孤立扩大的肠袢。⑺经积极的非手术治疗症状体征无明显改善。鉴别肠梗阻是单纯性还是绞窄性主要依靠临床表现和C