主动脉腔内修复术中弓上分支重建技术应用专家共识（2024版）.pdf

摘要

主动脉腔内修复术已成为主动脉病变的重要治疗方式。针对累及主动脉弓

的病变，目前已有多种方式可重建弓上分支，包括复合手术、平行支架技术、

原位开窗技术，以及应用外科医师改良支架和商品化支架等。但上述技术的开

展和新型器械的应用仍存在适应证不明确、操作不规范、技术要领掌握困难及

远期效果不确切等问题。鉴于此，中华医学会外科学分会血管外科学组、海峡

两岸医药卫生交流协会血管外科分会、中国医师协会血管外科医师分会胸主学

组组织相关领域专家，基于国内外必威体育精装版循证医学证据与临床实践，经充分讨论

后制定了《主动脉腔内修复术中弓上分支重建技术应用专家共识（2024

版）》，共识涵盖腔内修复术中主动脉弓上分支重建的方式、方法、难点、要

点、应用范围和注意事项等方面，旨在为腔内修复术中弓上分支重建技术的应

用提供指导。

近年来，主动脉腔内修复术（endovascularaorticrepair，EVAR）已成

为主动脉病变的重要治疗方式。实施EVAR需要病变两端有足够长度的健康锚

定区。由于主动腔近端锚定区不足，限制了腔内修复在累及主动脉弓部病变中

的应用，因此传统的开放性手术一直是主动脉弓病变的主要治疗方式。随着腔

内修复技术的发展和新型医疗器械的出现，因全身情况差、合并症多而无法耐

受开放手术的患者也可有机会接受腔内手术治疗。目前有多种方式可重建弓上

分支以拓宽锚定区，包括复合手术、平行支架技术、原位开窗技术，以及应用

外科医师改良支架和商品化支架等。

现阶段，开展上述技术和应用新型器械仍存在适应证不明确、操作不规

范、技术要领掌握困难以及中远期效果不确切等问题。鉴于此，中华医学会外

科学分会血管外科学组、海峡两岸医药卫生交流协会血管外科分会、中国医师

协会血管外科医师分会胸主动脉学组组织相关领域专家，基于国内外必威体育精装版循证

医学证据与临床实践，经充分讨论后制定了本共识，对腔内修复术中主动脉弓

上分支重建的方式、方法、难点、要点、应用范围和注意事项等方面进行阐

述，旨在为腔内修复术中主动脉弓上分支重建技术的应用提供原则性指导。

目标人群

本共识的目标人群为累及弓部的主动脉病变患者。适用人群包括各级医疗机构

中从事主动脉弓腔内修复及弓上分支重建相关工作的临床医师、护理人员、技

术人员及相关教学、科研工作者等。

检索策略

针对腔内修复术中主动脉弓上分支重建技术的应用进行文献检索，检索时

间截至2024年8月30日。以主动脉腔内修复术（endovascularaortic

repair），胸主动脉腔内修复术（thoracicendovascularaorticrepair，）、

主动脉弓（aorticarch）、复合手术（hybridsurgery）、平行支架（parallel

graft）、烟囱支架（chimneygraft）、潜望镜支架（periscopegraft）、三

明治支架（sandwichgraft）、原位开窗（in-situfenestration）、外科医师

改良支架（physician-modifiedstent-graft）、分支支架（branched

graft）、商品化支架（commercialstent-graft）、成品化支架（off-the-

shelfstent-graft）、定制支架（custom-madestent-graft）、迷走左椎动

脉（aberrantleftvertebralartery）、迷走右锁骨下动脉（aberrantright

subclavianartery）、Kommerell憩室（Kommerelldiverticulum）等为检

索关键词，检索一级数据库包括Medline、PubMed、中国知网、中华医学期

刊全文数据库、万方数据库、维普数据库及中国生物医学文献数据库等，主要

文献类型包括荟萃分析、系统评价、随机对照试验、观察研究、病例报告、指

南、共识意见等。

证据分级与推荐强度

依据国内临床诊疗指南指导原则［1］、GRADE证据与推荐强度分级

［2］以及德尔菲问卷法［3］形成本共识的证据质量描述和推荐强度分级（表

1）。通过投票体现专家对每条意见的认可程度，包括完全同意；同意，但有一

定保留；同意，但有较大保留；不同意，但有保留；完全不同意。若超过2/3

的投票者选择完全同意，或超过3/4的投票者选择“完全同意”或“同意，但

有一定保留”，则表示对该条目达成共识。

共识正文

一、